食道がんの概要
世界では毎年約31万400人が新たに食道がんを発症し.約20万人が食道がんで死亡していますが.中国は16万7,200人を占めています。
中国は食道がんの高発生地域であり.食道がんによる死亡者数は胃がんに次いで多く.発症年齢は40歳以上がほとんどで.女性よりも男性の方が多いという特徴があります。
しかし.近年は40歳未満での発症が増加傾向にあります。
食道がんの発生には.ニトロソアミンによる慢性的な刺激.炎症や外傷.遺伝的要因.飲料水や食品.野菜に含まれる微量元素の含有量などが関係しているといわれています。
しかし.正確な原因はよく分かっておらず.さらなる調査が必要です。
主な要因はいくつかあります。
喫煙とアルコール：長期間の喫煙と飲酒は.食道がんの発生と関連しています。
各種一次固形物による長期にわたる食道炎は.特に間質細胞形成を伴う場合.食道の前がん病変である可能性があります。
食道炎は.胸部中部食道にも発生します。
ニトロソアミン：ニトロソアミンは非常に強い発がん性物質です。
漬物の消費量と食道がんの発生率は正比例しています。
食品によっては.漬ける過程でカビに汚染されることがよくあります。
カビは食品中の亜硝酸塩や二級アミンの増加に寄与する可能性があります。
カビの役割：Streptomyces
crossatus.Aspergillus
flavusなど食品中に存在するカビは発がん性が高い。
遺伝的要因：集団の感受性は.遺伝的条件と環境条件とが関係している。
その他の要因：早食いや粗食・硬食は食道粘膜を傷つけ.繰り返し傷つけられると粘膜過形成や間質性変性を起こし.やがて癌化する可能性があります。
中国では毎年.約209,000人が食道がんで亡くなっています。
食道がんは.その早期ステージによって治療成績が大きく異なります。
手術を例にとると.早期がんの5年生存率は約90％ですが.中・後期がんの5年生存率は20〜30％に下がります。
食道がんの形成は.食道粘膜の正常な上皮細胞が.体内外の様々な要因によって刺激され.徐々にがんへと変化していくものです。
正常な上皮からがんになるまでの期間はまだ不明ですが.一般的には食道上皮過形成からがんになるまでに数年.早期がんから中・末期がんになるまでに1年程度かかるといわれています。
これらの徴候や症状は軽度で.治療しなくても自動的に現れては消えるため.患者や医師は無視し.診断を確定するためにさらに検査することもなく.治療のベストタイミングを逃してしまうのです。
実際.早期の食道がん患者さんの多くは.さまざまな種類や程度の自他覚症状を経験しており.以下のような症状を見つけたら注意する必要があります。
患者さんの中には.最初に発症した時期をはっきりと思い出せる方もいらっしゃいます。
これらの症状は.治療せずに自然に消失し.数日から数ヵ月後に再び現れ.発生頻度や窒息の程度は徐々に増加します。
食事の際.胸骨の後ろや食道が痛み.灼熱感.つっぱり感.引きつり感.こすれ感などがある。
痛みは.粗いものや熱いものを大きく飲み込むとひどくなり.薄いものや温かいもの.冷たいものを小さく飲み込むとあまり感じない。
痛みのある部位は.通常.実際にがんが増殖している部位よりも高い位置にあります。
下部食道がんでは.上腹部に痛みが出ることがあります。
数日後.あるいは薬を飲むと痛みは和らぎます。
数日後や薬による治療後に痛みが戻ることもありますが.きちんと食事をしなかったときや気分の落ち込みがあるときに痛みが再発することがあります。
この状況は繰り返されるでしょう。
食物が食道を通過するとき.以前のようにスムーズではなく.食物の移動が遅い.あるいはどこかに滞留しているように感じる。
この感覚は食べ物の性質とは関係なく.水を飲んでもこの感覚が現れることがある。
患者さんはこの感じを具体的に説明できないことが多いが.胸が不快だと言うだけである。
食道のバリウム検査では.食道下端に滑らかな漏斗状の狭窄を認め.鎮痙剤を塗布すると拡張することができます。
罹患期間が長く.ある程度まで進行すると嚥下障害は悪化しなくなる。
詳しい病歴とバリウムX線検査で特定できます。
良性食道腫瘍：主に稀な平滑筋腫瘍で.経過が長く.断続的な嚥下障害を伴う。バリウムX線検査では.食道に円形.楕円形.小葉状の充填欠損を認め.端は整然とし.周囲の粘膜線は正常である。
心理的要因で誘発されることが多く.食道器質的病変はなく.食道癌との鑑別は困難ではありません。
嚥下障害のほか.小球性低色素性貧血.舌炎.胃酸不足.逆流を伴うこともある。
縦隔腫瘍が食道に浸潤している場合を除いて.バリウムX線検査では.食道に正常な粘膜線を伴う滑らかな圧痕を確認することができます。
食道癌の患者さんの多くは.徐々に進行して嚥下障害を起こします。
最初のうちは.乾いたものを食べるときに喉が詰まる感じがするだけですが.次第に悪化して.柔らかいものや半液体のものを食べるのが困難になり.ついには水を飲むのも.おいしいものを食べるのも完全に困難になり.患者さんの栄養状態はどんどん悪くなり.ついには悪液質になってしまうというものです。
これは.食道がんの患者さんにとって.食べにくさが非常に深刻な問題であることを示しています。
窒息が深刻な場合は.流動食または半流動食を摂取する必要があります。
食道の狭い部分は冷たいものの刺激が非常にわかりやすいため.食道のけいれん.吐き気や嘔吐.痛みや腫れのしびれなどの症状が出やすい。
ですから.温かいものを食べたほうがいいのです。
手術後1-5日目.ちょうど手術の外傷期で.吻合部がまだ治癒しておらず.胃腸の機能がまだよく回復しておらず.消化機能が悪い状態です。
この時期は.鼻腔からの授乳が唯一の選択肢となります。
これは.非常に細い特別なデザインの栄養チューブを鼻から直接空腸に挿入し.栄養を届けるというものです。
経鼻栄養期には.牛乳.野菜ジュース.フルーツジュース.ライススープなどを混ぜたものを与えることができます。点滴量は.初日の500mlから2～3回に分けて.患者の耐性に応じて1日1500～2000mlまで増やすことが可能です。
滴下時の温度は.体温に近い温度であることが望ましい。
鼻腔栄養液には.タンパク質.脂質.炭水化物.ビタミン.塩分.水分が適切な割合でできるだけ多く含まれていることが求められます。
この時期は.基本的に手術外傷期を過ぎ.胃腸の機能が徐々に回復し始め.食欲や肛門の疲弊（通称：おなら）などが現れます。
最初は少量の水（大さじ3～5）を与え.徐々に30～50mlに増やし.明らかな不快感がなければ.米のスープ.卵のスープ.新鮮な牛乳.魚のスープ.各種鳥の煮込みスープなどを.1回100～200ml.1日に5～7回与えることができる。
この間.手術後に残っていた各種ドレーンが抜かれ.輸液の点滴も徐々に止まり.ベッドから起き上がれない一部の高齢者や超高齢者を除いて.ほとんどの患者さんが歩いたり動いたりできるようになります。
ただし.この間は.特に術前の食事量が多い患者さんには.消化のよい非スラグ食（薄味のご飯.麺類.茶碗蒸し.豆腐など）を中心に少量の食事にとどめるようにします。
この間.ほとんどの患者さんは病院から退院して自宅で安静にしており.自分の親族が世話をしています。
このとき.医師が退院時に食べないようにと特に強調した食品を除いて.できるだけ食事の範囲を広げ（揚げ物や甘いものを除く）.消化吸収を促進するために適切な運動をするように指導することができる。
この間.ごく少数の患者に上腹部膨満感.下痢.酸嘔吐がみられることがある。
モルフォリン20mg（2錠）を1日3回.複合フェネルジン2錠を1日3回服用することができる。
薬物療法を行っても症状が緩和されない場合は.病院で診察を受けることもあります。
この方法は簡単で痛みが少なく.偽陽性率が低いので.食道癌の発生率が高い地域で広域検診が可能であることが実践で証明され.全陽性率が90％以上に達することができ.食道癌の早期診断の第一選択となるものです。
表示しにくい超早期食道癌を除き.経験豊富な放射線技師がバリウムを十分に調整し.患者に小口で飲み込ませ.慎重に多方向から観察し.ダブルエアバリウム撮影で.主に食道粘膜の肥厚.蛇行.破線の中断.食道の毛深い縁.小さな充填欠損.小さなニッチ影.壁の限られた硬さ.バリウム保持など早期癌の兆候を見つけることができます。
1970年代に金属製の硬性チューブスコープが徐々に光ファイバースコープに置き換わって以来.その屈曲性.良好な照明光.広い視野.安全性と正確さから.上部消化管疾患（食道がん.胃がん等）の検査における日常臨床診断.術後経過観察.効果観察に信頼できる方法になっています。
早期の食道がんでは.光ファイバー内視鏡の発見率は85％以上に達します。
食道がんの診断におけるCT検査の役割は様々ですが.食道がんの病期診断.切除の可能性の判断.予後の推定に有用です。
近年.食道の内視鏡検査は徐々に臨床の場で活用されるようになってきました。
食道壁内の病変の浸潤深さをより正確に把握できること.壁外の異常腫大リンパ節を測定できること.食道壁内の病変の位置をより容易に識別できることなどの利点があります。