I. コンセプト
腰部筋緊張症は.腰の片側または両側.あるいは腰の中央部に痛みが生じることをいい.さまざまな病気の一症状であると同時に.別の病気である可能性もある腰部疾患です。 現代医学では腎臓病.リウマチ.腰椎の歪みや外傷.婦人科などの病気として見ることができます。 機能性腰痛症」「腰背部筋膜炎」とも呼ばれ.慢性腰痛症の中で最も大きな割合を占めている。
原因
1.外傷：急性腰椎捻挫の治療が適切に行われなかったり.治療が不十分で慢性腰椎損傷になったりする。
2.長期的に繰り返される過度の腰部運動と過負荷。 このような座って.立って.または曲がった位置から直立位置に重いものを保持し.オブジェクトを持ち上げるの長期的な高張力状態で腰部の筋肉を作ることができる.時間をかけて慢性腰部の筋肉の緊張につながる可能性があります。
3.先天性奇形 腰椎の片側仙骨化.横突起の肥大.腰椎の両側の小関節の非対称な発達など.腰部は正常な安定性を失い.痛みを生じることがあります。
4.気候環境。 また.慢性腰痛は気候や環境条件とも関係があり.低温や高湿が腰痛の引き金となったり.悪化させたりすることがあります。
一般的な原因は3つあります。
棘上・棘間靭帯の慢性的な損傷。 大多数の患者さんは受傷歴があり.前かがみになったときに腰の痛みや脱力感.腰の断裂感を感じます。中には.股関節に向かって放電痛を伴う場合もありますが.運動障害や知覚障害はありません。 圧迫痛は腰椎4番と5番.あるいは腰椎5番と仙骨lの棘突起上や間の表在組織に限局することが多く.病変部では靱帯剥離感や結節を触知することもあり.腰椎X線写真では骨性病変は認めない。
2.腰椎の退行性脊椎炎。 中高年に多いのですが.腰痛は必ずしも過形成の「骨棘」から来るのではなく.主に筋肉.筋膜.靭帯.関節後部の歪みや椎間板組織.硬膜や脊髄神経から.「骨棘」は腰部の動きを制限させ.臨床的に明らかにすることができます この「棘」は腰部の動きを制限し.臨床的に運動制限として現れることがあります。 レントゲン検査では.「骨棘」や「生理的湾曲」「椎間スペース」の変化が確認できる場合があります。
3.第3腰椎横突起症候群。 第3腰椎は腰椎の活動の中心に位置し.腰椎の生理的突出が最も顕著で.腰椎の前屈.後屈.左右側屈.左右回旋の活動の中枢となり.その両側の横突起には最も大きなストレスがかかるとされています。 また.第3腰椎横突起は解剖学的に最も長いため.最も大きな力を受け.先端には腰方形.横突起間.横棘突起.仙骨棘突起.胸腰筋膜の深層.横突起間靭帯が付着しているので.腰部のあらゆる方向への動きにより第3腰椎横突起の先端は繰り返し歪みや擦過傷を受け.負傷する確率が高くなるのだそうです。 腰部の慢性的な断続的な痛み.痛み.脱力感です。 症状は重くなく.痛みは広範囲にありますが.具体的にどこが痛いのかがはっきりしません。 長時間一つの姿勢を保つことが難しく.長時間座ったり立ったりした後.腰を伸ばしたり姿勢を変えたりして初めて少し楽になる。仕事をした後は.腰の局所症状が明らかに悪化し.臀部や内腿に痛みが広がることがある。 雨や曇りの日は症状が悪化し.晴れの日は痛みが和らぐことがあります。
病理学
1.体重負荷：人が移動するとき.腰部は低くなり.より大きな重力にさらされるため.腰部に最も集中した力がかかることになります。 体幹の安定性は主に脊椎にあり.脊椎構造が不安定になると.体幹の安定性を得るために補助的な安定化の役割を担う腰背部筋に過負荷がかかり.時間の経過とともに代償的に筋の肥大や過形成を生じます。 また.長期的な不正確な腰部姿勢は.腰部の筋肉の連続的な緊張につながるので.圧力下でその小さな血管.不十分な酸素供給.代謝産物の蓄積.ローカルおよび損傷の炎症の形成の刺激。
2.栄養：腰の靭帯.筋膜.筋肉は最初と最後に血管が少なく.血液循環が悪いため.一度傷つくと修復や治癒が遅くなります。 一方.背骨を頻繁に動かすことも治癒のスピードに影響し.局所組織の損傷病巣や痛みが長く残ります。 たとえ傷が治っても.瘢痕組織が構造的に強くないため.移動したり重いものを持ったりするときに背骨のバランスが崩れ.そのテコの作用で腰痛が再発することがあるのだそうです。
主な病理所見としては.筋繊維の変性や.わずかな断裂でも瘢痕や繊維索.癒着を形成し.長期にわたる慢性腰痛の遺産を残すことである。
IV.プレゼンテーション
この患者は.再発を繰り返す慢性腰痛の既往がある。 腰仙痛は.片側または両側に違和感があり.時に軽快に.時に激しく.長引くのが特徴です。 労作後に悪化し.しばらく前かがみになると痛みが増します。 安静にしていると痛みは減少し.天候の変化にも関係します。 急性期の発作では.すべての症状が著しく悪化し.腰の動きが制限されます。 腰部の検査はほとんど問題なく.腰の動きを阻害するものはありません。 少数の患者では.腰部の動きがわずかに制限され.主に仙骨後方の仙骨筋の停止部や腸骨稜後方.腰椎横突起に圧迫痛がある。
漢方では腰部は腎の都とされ.腎に負担がかかったり.腎が弱ったりすると.腎の精が腱や経絡に栄養を与えることができなくなります。 腎が弱いと.風.寒.湿が弱さにつけこんで長く侵入しやすく.腱や筋が弱くなる。
V. 治療
(a) 基本原則
1.迅速な診断と原因の究明。
2.治療は主に非外科的治療であり.様々な非外科的治療が効果的でない場合.手術を実施することができます。
3.総合的な方法より単一の方法が良い.または腰椎の歪みに対して非常に特別な治療法はない。
(ii) 従来型治療
1.急性発作時や痛みが強いとき
(1)ベッドレストとランバーブレーキ。
(2)消炎鎮痛剤
2.慢性期
(1)腰部胴回り保護パッド.枕パッド。
(2) 腰や背中の筋肉を鍛える機能性運動
(3) 医学.理学療法.鍼灸.マッサージ等と併用する。
(iii) 一般的に使用されている方法
1.西洋医学
主に非ステロイド性消炎鎮痛剤.フェンビドなどの鎮痛剤。 主に薬の副作用に注意する。 ローカルクローズド処理にすると.痛点がはっきりします。
2.漢方薬。
腰部の筋緊張は.漢方では寒湿.湿熱.気滞.瘀血.腎虚または転倒.外傷が原因とされています。 病的変化は.腎虚を主因とし.外邪を感じ.転倒・つまずきを標準とする特徴を示すことが多い。 まず.外装と内装の不足.暑さと寒さの区別が重要である。 外邪を感じる人は.その証が表面的で実体のあるものが多く.発症も急であるため.邪気を払い靭帯を開き.寒湿と湿熱を分けて治療することが必要である。 腎精不足に悩む人は.そのほとんどが内虚であり.慢性的な再発発作がよく見られます。 臨床的には.1）寒湿型.2）湿熱型.3）腎虚型.4）瘀血型に分けられる。 よく使われる処方は.甘江苓湯（張仲景「金匱要略」）または斗牛仔生湯（孫思邈「銭金方」）.四妙散（張炳成「成方益源」）.左義長（張季彬「経越全書」）.腎を補い腱固（銭秀昌「傷薬全書」）などである。 また.各種軟膏を外用することも可能です。
3.マニピュレーション
急性期には操作を控えめに.あるいは慎重に行い.慢性期には揉む.指す.弾く.つまむ.転がす.引っ張るなどの操作を行うことができる。
4.鍼灸
鍼は阿益.腎兪.至母.気海兪.命門.和陽関.至聖.威中などから取り.腰部のツボに火灸を加えてうっ血を分散させ経絡を温めて痛みを和らげることができる。 または腰仙部.神門部.腎臓部などを刺す耳鍼。
5.エクササイズ
主に腰部と背部の筋肉を鍛え.気血の循環を促進し.腰部の筋肉を強化するエクササイズ。 前後左右の側屈.風揺蓮葉.仰臥脚上げ.飛燕指水などで行うことができ.ラジオ体操.太極拳.後ろ歩きなどとも組み合わせることができる。
6.理学療法。
慢性的な腰部筋緊張に対しては.様々な理学療法を実施することができます。
予防
1.湿気や寒さ.冷えを防ぐ。 意地でも湿った場所で寝ないようにしましょう。 気候の変化に応じて.随時衣服を追加し.汗や雨の後は.濡れた衣服を着替えたり.体を乾かしたりして間に合わせます。 寒いときは.電気毛布を使ったり.ホットベッドで寝たりする。
2.急性腰椎捻挫は.慢性化しないよう積極的な治療と安静が必要です。
3.スポーツや激しい運動をするときの準備。
4.前かがみになりすぎたり.低い姿勢で歩きすぎたりするなどの悪い作業姿勢を正す。 長時間同じ姿勢で座ったり立ったりした後は.背中をほぐしたり.腰を伸ばしたりして.できれば1時間に1回は数分間休憩をとるようにするとよいでしょう。
5.過労を防止する。 人は機械と同じで.過剰な操作や過負荷は.必然的に特定の部品や機械全体の破損につながる。 人間の動きの中心である腰は.オーバーワーク.したがって.労働に注意を払うためにすべての仕事や労働で.損傷や腰痛を引き起こすことがバインドされているエスケープする必要があります。
6.硬いベッドと柔らかいベッドを使い分ける。 睡眠は人々の生活の重要な部分の一つであり.ベッドの適否は直接人々の健康に影響を与え.柔らかすぎるマットレスは.背骨の正常な生理的湾曲を維持することはできませんので.ボード上の10cmの厚さの柔らかいパッドを追加することをお勧めします。
7.減量・体重コントロールに気を配る。 体があまりにも肥満である.腰に余分な負担をもたらすためにバインドされている.特に中年と産後の女性は.体重の期間を得るために簡単ですが.適切な食事は.運動を強化する必要があります。
8.性行為を控える。 腰は腎臓の家.性交回数が多ければ腎臓を傷める.腎虚は腰痛」。
9.労働 仕事中の間違った姿勢は.腰部の筋肉疲労を引き起こしやすくなります。 例えば.重いものを持つときは脇を締めて.腰を曲げたりひねったりするときは注意するように心がけましょう。
10.毎日30分以上.水泳.早歩き.ジョギング.サイクリングなど全身運動をする。