肝硬変は.肝組織のびまん性線維化.仮性球結節および再生結節の形成を特徴とする慢性肝疾患である。 中国では.肝硬変は相対的発症率.絶対数ともに世界第1位であり.その75〜80％がB型慢性肝炎から発症し.人々の健康を著しく損なう難病であり.社会資源を消費している。 現代医学では.従来の肝硬変の治療は.抗ウイルス剤.抗線維化剤.合併症治療など.総合的に行うべきであると考えられています。 しかし.肝移植の主な限界は.ドナーの不足.高い費用.移植に伴う合併症と死亡率にあることは間違いありません。 したがって.持続的な原因因子（わが国では主にB型肝炎ウイルス）が存在する場合には.肝硬変の回復を促進したり.肝移植に代わる治療法を見出すことが特に急務となっています。 肝硬変は漢方医学では文献がなく.通常「難病」「Y積」「水腫」などに分類されます。 基本的な病態については.現在.ほとんどの学者が「内湿熱.瘀血.気陰虚」が関係していると考えています。 しかし近年.多くの学者が「痰澱」の病態が肝硬変の形成・進展と密接に関係していることを示唆している。 肝硬変の形成.発症.退縮を考える上で重要な臨床指針となる。 内経』では早くも.滞留した血液の蓄積は「裏面に血液が固まって分散しない」ためであると指摘されている。 隋の『病源究明論』には.”痰飲病は血管が鬱血し.飲水が溜まって発散せず.痰となる “と書かれている。 当時.すでに瘀血や水滞が痰を形成することが認識されていたことがわかる。 袁氏の『丹溪新発脉』には.「脉痛は肝火が強く.木の気が固まり.血が死んで痰が流れる」とあり.『丹溪新発要集』にも「積は邪.食.痰.血のいずれかで.積もって塊となる」とある。 月経困難症の形成や蓄積には.痰やうっ滞が関係していることが示唆されています。 明の『経越全書』には.「病は血の成分に多くあり」と書かれている。 清代の唐栄川『血証』では.「瘀血が経絡と臓腑の間にあると障害になる」と強調されています。 したがって.古今東西の医学者の見解を見ると.Yの集積の形成は「痰の凝結」と「瘀血」と密接に関係していると結論づけることができるのです。 現代の著名な肝臓学者である関用博によれば.肝硬変は湿熱によって脾が長い間閉じ込められ.その結果.輸送と変換の力が失われ.生命エネルギーが失われ.脾気が弱まり.濁った気を変換できず.湿った頑固な痰が凝結したものであるとされています。 血に浸出する熱は陰を傷つけ血を消耗し.気虚は血を停滞させるので.血瘀が滞留して治らず.血や痰湿が凝結して血の道を塞いで塊となり.凝固して固まるのである。 現代中国医学の李寿山教授も.肝硬変の病態には痰と滞りが重要であり.そのひとつは脾胃に湿と熱が滞り.脾胃の調和が崩れて痰湿が多くなり.正しい変換ができなくなって再発や悪化につながると考えています。 肝硬変は持続性のある病気です。 臨床研究により.痰がからむことは慢性ウイルス性肝炎によく見られる症状であり.痰がからむスコアは血清ヒアルロン酸（HA）.ラミニン（LN）.プレコラーゲンIII型（PCIII）レベルと正の相関があり.痰がからむことと肝繊維化には深い関係があると考えられています。 また.現代医学では.肝硬変形成の重要な病理的基盤は.細胞外マトリックス（ECM.主成分はコラーゲン）の過剰な沈着と分解不足と考えられており.この病的変化が漢方医学における瘀血病態と関連すると一般に考えられるようになってきた。 しかし.形態的には.硬化した肝臓の膠原線維は.瘀血に伴う痛み.腫瘤.出血.チアノーゼとは異なり.白くしなやかでしっかりと固着しているので.先天医学では頑固な痰の部類に属するとされているのです。 したがって.古今東西の医学者の見解を総合すると.「痰澱凝結」は肝臓の慢性的な障害による病理学的産物であり.肝硬変の形成・進展における重要な病理メカニズムの一つであって.漢方治療において考慮しなければならないと結論づけることができるのです。 また.肝硬変の基本的な病態は.「肝気の不足」とも密接に関係しています。 肝気虚は『内経』で初めて言及され.例えば『蘇文上宮天真論』には「夫……七.八の時.肝気虚して腱を動かざるなり」と書かれています。 霊柱の弁神には.「肝気が不足すると.人は怖くなる」とあります。 隋の『病源論』には「肝気が不足し.目が不鮮明で.二寮が窮屈であれば…….これを調えるのが適当である」とある。 清の時代.張西岑の『医心経西記』には.「私は診療所に入ってから.肝気の衰えで調整できない場合に遭遇すると.あらゆる肝調薬を使用しても効果がなく.黄耆を主治としてきた。 …肝虚に調薬はないという人は.本来の見方の言葉ではない」とあります。 以上のような見解から.生理的・病的な肝気虚とその治療法についての理解が徐々に深まりました。 現代では.「臨床で見られる肝気虚は肝の精の不足であり.しばしば肝血虚と組み合わさっている」と秦伯偉は考えています。 ベテラン漢方医として有名な故・張保建氏によると.「肝気虚.肝陽虚は臨床上.特に肝炎や肝硬変の症例では珍しくない」という。 上海の名医.劉昭農は「肝硬変の場合.肝の義が不足し.湿と熱が侵入して肝の血行が変化し.血流が悪くなり.静脈や水路がうっ滞するため」と考えています。 Zhang Qinらは.肝炎後肝硬変患者900人の臨床症状・徴候に関する情報を総合的に分析し.疾患を反映する基本的な証拠となる病態は気虚と瘀血であることを明らかにした。 肝硬変の基本的な病態の理論は.情緒的な理解から合理的な理解へと進み.次第に明らかになりつつある。 古今の医学者の見解を凝縮すると.肝硬変の形成は「肝気虚痰滞」の病態と密接な関係があり.「補気・消痰・除痰」が臨床例で重視されるべき治療法であると結論づけることができる。