B型肝炎ウイルス感染症は.中国では一般的な疾患で.肝硬変や肝がんの最も一般的な原因となっています。 肝臓がん しかし.B型肝炎感染者のすべてが治療に適しているわけではありません。 これまでの国際的な見解では.肝機能パラメータの異常.すなわちトランスアミナーゼが2倍以上上昇している場合にのみ治療を検討すべきとされています。もちろん.肝穿刺生検で肝炎の炎症活動が顕著であれば.トランスアミナーゼが正常であっても抗ウイルス治療を行うことが可能です。 中国のB型肝炎患者の大半は小児期以前にB型肝炎に感染しており.青年期.成人期に感染しても基本的にB型肝炎表面抗原は陰性で.ごく一部は「B型肝炎小三元」と判明し.一般的には身体に影響を及ぼさないことが分かっています。 小児期以前にB型肝炎に感染した人は.体の発育や成長に伴い.B型肝炎の状態も特徴の異なる4つの段階を経て.思春期と小児期：この時期のB型肝炎の大半は.通常慢性肝炎キャリア（通称：B型肝炎キャリア）と呼ばれる人たちで.これらの人は基本的にトランスアミナーゼが正常で治療の必要がなく.通常半年に一度の定期検診で.肝機能の検査だけが必要で.もし 肝機能が正常であれば.特別な治療は必要ありませんが.もちろん.この時期にトランスアミナーゼの異常が見つかった場合.特にトランスアミナーゼが100U/L以上の場合は.肝硬変や.肝がんにつながる病気の進行を避けるために.インターフェロンa治療を積極的に選択すべきとされています。 青年期：この時期のB型肝炎は個人差があり.肝アミノトランスフェラーゼの上昇を繰り返す.いわゆる肝炎として現れる場合と.肝アミノトランスフェラーゼが正常でB型肝炎ウイルスのキャリアーとして現れる場合があります。 アミノトランスフェラーゼ異常が再発した人.特にアミノトランスフェラーゼが200U/L以上の人には.積極的な抗ウイルス治療を行う必要があります。ラミブジン..アデホビル.エンテカビル.テルビブジンなどのヌクレオシド（酸）内服薬は治療期間が長いため.治療期間の妊娠・出産を避けることが強く望まれ.代わりにこの時期の「大三元」患者 “の場合.肝障害の程度を評価するためにさらなる検査が必要です。 軽症であれば.薬剤を中止して観察することができます。肝線維化がひどい場合.あるいは肝硬変がある場合は.ヌクレオシド類似物質による長期間の治療コースを選択する必要があります。 トランスアミナーゼが正常であれば.肝トランスアミナーゼをモニターする必要があります。 この時期は一過性の肝炎活性が出やすいので.モニター期間を3ヶ月に短縮する必要があります。 中年期：この時期は.B型肝炎ウイルスの無症状保有から肝硬変や肝がんの発症まで.B型肝炎の病状は大きく変化します。 この時期の患者さんの多くは.肝炎の活動性と肝障害の過程を経験しているため.B型肝炎ウイルスキャリアと簡単に診断することはできません。 肝トランスアミナーゼに異常があり.ウイルスDNAが10万コピー/mL以上であれば.積極的な治療を行うべきです。この時期の抗ウイルス治療薬は.その人の特性に合わせてインターフェロン皮下注射かヌクレオシド類似物質内服を選択します。 なお.インターフェロン治療は肝硬変患者には推奨できません。肝穿刺生検で肝硬変が早期であることが証明されない限りは.この治療は推奨できません。 トランスアミナーゼが正常でもウイルスDNAが高値の場合は.肝障害の程度を判断するために.特に「小型B型肝炎の三重苦」の患者さんでは.病気の診断を遅らせないために.フィブロスキャン肝硬度検査と必要に応じて肝穿刺生検が必要です。 肝硬変の約40%は兆候や症状がないためです。 高齢：この時期のB型肝炎の患者さんの多くは安定した状態にありますが.少数ながら肝硬変や肝がんに進行している方もいます。 肝硬変に進行した方には.ラミブジン.アデホビル.エンテカビル.テルビブジンなどの経口ヌクレオシド（酸）製剤による長期治療を積極的に行う必要があります。