概要
肝炎ウイルスに感染した患者の中には、関節痛や関節炎、皮疹などのリウマチ性免疫疾患の症状が現れることがある。一部の患者では、リウマトイド因子（RF）、抗核抗体、抗平滑筋抗体、クリオグロブリン、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体などの自己抗体が検出されることがある。 自己抗体の産生は、B-リンパ球の肝炎ウイルス感染および分子模倣機構と関連しており、自己免疫反応は疾患の重症度および持続期間と関連している。
病因
肝炎ウイルス感染が自己免疫反応を引き起こす機序については、現在、分子模倣とバイパス活性化という2つの主要な説がある。 実際、肝炎ウイルス感染は自己免疫介在性のさまざまな病態を引き起こす可能性がある。
症状
関節痛や腫脹を伴う多発性関節炎。
B型肝炎ウイルス感染は、関節の腫脹や疼痛、発疹などのリウマチ様の臨床症状を引き起こすことがあり、しばしば発症初期に起こる。 C型肝炎ウイルスは原発性混合型クリオグロブリン血症と関連し、少数の患者ではC型肝炎、原発性混合型クリオグロブリン血症、発疹および関節炎が同時にみられることがある。
検査
1.血算と血沈
血小板と白血球の減少は一般的で、少数の患者では網状赤血球の減少を伴う正常色素性貧血がみられる。 赤血球沈降速度は増加する。
2.尿ルーチン
蛋白尿、血尿、尿細管性尿がみられることがある。腎尿細管性アシドーシス患者では尿pH>6.6、ウロビリンおよびウロビリノーゲンが陽性となることがある。
3.血液生化学検査
アミノトランスフェラーゼはしばしば有意に上昇し、時にグルタミン酸アミノトランスフェラーゼより高く、血清ビリルビンはしばしば上昇する。 アルブミンは減少し、グロブリンは増加し、アルブミンとグロブリンの比は逆転する。 プロトロンビン時間はしばしば延長し、ガンマグロブリンは蛋白電気泳動で著明に上昇する。 非活動期では、肝機能検査は改善するか正常範囲内に収まることがあり、アルカリホスファターゼは上昇することがある。 重度の浮腫がある人や利尿剤を長期間使用している人では、血中ナトリウムとカリウムが低下することがあります。 血中NPN（非タンパク質窒素）と尿素窒素（BUN）は上昇し、クレアチニンは上昇する。 腎尿細管性アシドーシス患者では、血中カルシウム、血中リン、血中カリウムが低く、血中塩化物が高い。
4.免疫学的検査
一部の患者では、リウマトイド因子（RF）、抗核抗体、抗平滑筋抗体、クリオグロブリン、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体などの自己抗体が検出される。
診断
病因、臨床症状および臨床検査に基づいて診断する。
合併症
関節炎、腎症、結節性多発動脈炎および全身性血管炎を合併することがある。
治療
活動期には入院と安静が必要で、消化がよくビタミンやカロリーの豊富な食事を心がけ、症状が改善したら適切な活動を行います。 食べ過ぎは禁物で、栄養状態と体重を正常に保つことが原則である。 食べ過ぎ、動き過ぎは肥満や高脂血症、さらには脂肪肝の原因となる。
1.B型肝炎ウイルス関連関節炎は特異的な治療法がなく、経過は自己限定的であることが多い。 非ステロイド性抗炎症薬が関節症状を軽減する。
2.C型肝炎患者にはインターフェロンα2bが望ましい。インターフェロンα2bはC型肝炎ウイルス関連クリオグロブリン血症の一部の症例に有効であり、免疫抑制剤は治療失敗のクリオグロブリン血症の治療に使用できる。