慢性蕁麻疹は.ありふれた疾患でありながら.頑固で治療が困難な疾患です。 頑固で治療が困難な理由は.病因・病態が複雑であること.エビデンスの特定が難しいこと.発症メカニズムに対応した薬物療法が困難であることです。 長年の臨床研究を通じて.エビデンスの見極めが難しい.あるいは不正確である理由は.従来の考え方や手法の単純さにあると考えます。 近年では.慢性蕁麻疹に対して.エビデンスに基づく治療プロトコルを独自に再編集して使用し.即時的.長期的に良好な結果を得ています。 [1-3] 発想の幅を広げ.複雑なエビデンスを客観的に理解する限り.慢性蕁麻疹は良好な治療結果を得ることができるのです。 1.会社の信念慢性蕁麻疹の明らかな利点の漢方治療要約すると.慢性蕁麻疹は病気の異常な免疫機能であり.人間の免疫システムは非常に大きく.複雑で繊細であり.長期免疫感作状態の身体のための理由の様々な.外の世界は非常に珍しい物質だった慢性蕁麻疹短信の病因はアレルギー反応を.トリガーアレルゲンにすることができます。 現在.西洋医学で使われている主な薬は.抗ヒスタミン剤などの炎症性メディエーターで.アレルギー反応の末端にしか作用しないため.薬を飲むとじんましんが止まるか緩和し.薬を止めると再発します。 専門家の中には.細胞性免疫を高めるためにチミジンやトランスファー因子を内服し.免疫を抑えるためにホルモン剤やトレチノインなどの免疫抑制剤を内服して.より深いレベルで免疫を調整したいと考える人もいるが.前者は明確な効果がなく.後者は無理に抑えて再発の問題が残ったままになっているのが現状だ。 中医学における病気の理解と治療は.西洋医学とは異なり.陰陽のバランスが崩れると病気になり.陰陽を分泌して病気を予防するというマクロ的なアプローチで人と病気を理解します。 治療は.”陰と陽がどこにあるかを観察し.それを調整することで.一定期間鎮める “というものです。 全人的な考え方.診断と治療.原因追及.陰陽の性質を持つ漢方薬の使用.一定の組み合わせ理論に基づいた処方により.漢方治療は有効なだけでなく.副作用がなく.再発率も低くなっています。 リンシュウ? 九針十二候』には.「今.五臓に病があるときは.とげ.しみ.節.詰まりのようなものである」とあります。 刺すは長し.抜くは長し.汚れは長し.雪は長し.結びは長し.解くは長し.閉じるは長し.決めるは長し.である。 長患いは好ましくないという人は.そう言っているわけではないのです。” [4] すべての病気は治ると明言し.”不治の病と言う者は.その術を得ていない “と言っているのです。 私たちの臨床経験では.慢性蕁麻疹は.中医学の理論と治療法を守り.病気の痕跡をつかむのが上手で.真面目に考えていれば.良い結果が得られ.長期に寛解することも可能です。 2.頑固で難治性＝複雑で矛盾した疾患メカニズム 慢性じんま疹が頑固で難治性であることは間違いない。 なぜ難治性かというと.その病因や疾患メカニズムが.多くの医師が従来の考え方で解決できないほど複雑であるためである。 そのため.複雑な病気を複雑でないものとみなしてしまい.正確な投薬が難しくなってしまうのです。 要約すると.薬の使い方が実用的でない要因はたくさんあるが.そのうちのいくつかは.第1に.個人の漢方基礎力がしっかりしておらず.それを認識する能力がないこと.第2に.治療に対する姿勢が真剣でなく.ずさんで場当たり的であること.第3に.教育上.教科書には一般的な漢方のエビデンスパターンが記載されていて珍しいものは載っていない.教科書で示されたエビデンスパターンが複合疾患の客観的エビデンスパターンを代表しておらず書き直しが必要.などが影響しているようである。 四つ目は.「他人が治せないなら自分も治すのは難しい」と考え.群衆に従うという進取の精神に欠けることです。 個人的には.教科書や書籍にとらわれず.客観的にエビデンスを見極め.エビデンスがあれば正しい医療を行えば.良い結果が得られると思っています。 例えば.慢性蕁麻疹の中医学的症状を新たに「皮膚風湿熱」.「血虚風解」.「陰魏不和」の3つに分類し.それぞれを別々の症状として捉えています 各主要エビデンスには2つの同時進行エビデンス[1-2]があり.教科書とは大きく異なり.客観的で操作性の高い新しいエビデンスと治療体系を形成し.一部の患者は臨床症状に応じて薬を処方することが可能となり.普及しやすく.効果も顕著である。 我々の臨床観察によると.慢性蕁麻疹の病態は非常に複雑で.虚と実.寒と暑が混在し.内臓の不調と組み合わさっていることが多い。 現実と虚構.寒さと暑さを丁寧に区別することが大切です。 実際.罹病期間が長く.治療が効果的でないケースでは.初診は手探りで.4診療所ではエビデンスの特定に関連する情報はほとんどないことが多いが.何度かフォローアップ診察を受けるうちに.注意さえすれば.徐々に病気のメカニズムを特定することができるようになるという。 3.発想を広げ.多角的にスクリーニングを探る。 慢性じんま疹の病因やメカニズムは複雑であるため.従来の考え方から脱却し.決して先入観を持たないことが必要である。 中医学的な思考法で多面的に考えることが大切です。 例えば.蕁麻疹の発症や増悪の誘因（暑さ.寒さ.食べ物.感情.時間帯.天候.労作など）.発症の季節.考えられる原因.患者の身体的特徴.性格的特徴.「10の質問」のすべての要素に加えて.非常に慎重に脈診.舌診を行うことにより.通常はより正しい診断の結論に至ることができます。 非常に頑固な場合の処置として.私はよく「汚れたガラスを拭く」ことに例えます。 振り返ってみると.最初の見立てや処方は間違っているかもしれませんが.その後の診察に真剣に取り組んでいれば.その都度新しい発見や新しい理解があり.やがて「山の素顔」が見えてくるはずです。 成功事例を積み重ねることで.経験値が上がり.治療に自信が持てるようになります。 2009年1月1日.Zouさん（男性.16歳）が初めて目撃された。 主訴：全身に風のようなぶつぶつができ.半年以上かゆみが続いている。 現病歴：半年前.全身に大小さまざまな風塊があり.痒みがあり.西洋医学ではコントロールできない状態であった。 診断名：慢性蕁麻疹 鑑別：皮膚に風湿熱があり.体気の不足を併せ持つ。 治療：気を益し.表面を固め.風と湿を除き.熱を清める。 三軍漢方自由煎じ顆粒：生ハトムギ10g×2包.フクジュソウ10g×1包.シカダ6g×2包.アネマルヘナ10g×2包.オウゴン10g×2包.クチナシ10g×2包.バイセンピ10g×2包.ダイオウ10g×2包.アカヤシオ10g×2包.甘草3g×1包 10包.水にて服用。 ペイフェン（セチリジン）シロップ10ml.毎日就寝時に服用。 上記のプラスマイナスを1ヶ月間服用したところ.風塊が減り始め.一時は消えたこともあったが.その後また出てきて.便が緩く風塊が夜間によく出て.舌が赤く.白い毛が薄く.脈も弱い。 魏陽が弱く.内熱・脾虚を伴うことを考えると.代わりに益気・温陽.清熱・排風.除湿・強脾の処方で治療する必要があります。 処方内容：ハトムギ10g×2包.ハトムギ3g×2包.シナノキ6g×2包.ブクリョウ10g×2包.クチナシ10g×2包.オウゴン10g×2包.ダンピ10g×2包.ブクリョウ10g×2包.レーマンアイ10g×2包.グリチルリザグラブラ3g×1包.ユンレイ10g×2包.サキフラガ10包.水で服用。 ベイフェン（セチリジン）シロップを5mlに減量し.毎晩就寝前に服用する。 上記の処方を減量して2ヶ月以上服用したところ.風量が徐々に減少して止まり.鼻炎も治り.セチリジンシロップも徐々に止められるようになりました。 この症例は.当初.寒さを恐れるなどの陽虚の兆候がなく.皮膚に気虚と風湿熱の兆候があると診断され.気を益して表面を固め.風湿熱を取り除く薬剤を投与しただけで効果がありましたが.良い時期は続かず.現在に至っています。 その後.気の補填が十分でなかったことと.アレルギー性鼻炎に悩まされ.長年の緩便と顔が黄色いことを考慮し.「気の補填」を行いました。 振り返ってみると.このケースでは.実際の初診では陽を温めて気を益すべきでしたが.陽虚の徴候・症状が明らかでないことと.舌が赤いことから.使用されなかったようです。 もっと経験を積んでいれば.もっと早く治ったかもしれないし.治療期間も短くて済んだかもしれない。 私は長年の臨床を通じて.慢性蕁麻疹のような難病を当たり前のように治療してはいけない.これは治療における大きなタブーであると学びました。 例えば.帯状疱疹に出会ったら.すぐにゲンチアナ下痢止めの肝吸い.ニキビを見たら.すぐにビワや肺清飲を処方するようなことはしてはいけない。 これは是正しなければならないことです。 例えば.慢性蕁麻疹で舌が黄色い患者さんに遭遇した場合.舌の状態だけで湿熱をクリアするのではなく.舌の質感.舌の体つき.脈の診断.問診.顔や体の状態などをよく見て.湿熱がどこから来てどこにあるのか（表面と内部）.また.湿熱の病態における位置.一次か二次か.食事によるものか.不足で内部に発生するものか.外湿邪か.その点を明らかにしなければならず.そのために 湿熱の発生源とその病態における位置づけが明らかになれば.治療や処方はより適切なものとなり.治療効果もより良好で持続的なものとなるであろう。 多くの場合.湿熱は陽虚と相性が良いというのが臨床所見であり.一見すると正反対のようで.中医学初学者には理解しがたいと思われるかもしれません。 実際.慢性蕁麻疹などの難治性疾患では.湿熱と陽虚が共存しているケースが多く.両者は矛盾しているのですが.この矛盾こそが病気の複雑さを客観的に反映しているのです。 臨床的には.湿熱と陽虚の共存は.様々な力学を持つ。 こうした具体的な状況を明らかにすることで.初めて的を射た薬の使い方ができ.良い結果を得ることができるのです。 赤と白に関係なく.しばらくの間だけ有効であることができる熱と湿気の除去に湿った熱を参照してくださいすることはできませんが.病気を治すことは困難です。 5.治療に行き詰まったら.原因を見つけて別治療する 慢性蕁麻疹の漢方識別治療のほとんどは有効ですが.病因が非常に複雑なため.非常に難しい症例も少なくないようです。 主に病気の経過が長く.複数の治療法が無効であった患者さんが対象です。 国内のあらゆる大病院で.あらゆる西洋医学の治療を受け.多くの場所で漢方医の治療を受けたが.効果がなかったという患者さんもいる。 にもかかわらず.舌.脈.食事.睡眠.便などに異常がなく.風瘤の病態を説明する根拠がないように思われるので.戸惑いを感じるかもしれません。 私が出会った.時間もお金も惜しんで治療に励む女性患者さんの場合です。 丁寧な問診の結果.明らかな異常は見つからず.瞑想の結果.甲高い声と早口.外向的な性格が切り札になると感じました。 チャイフー.龍骨.牡蠣のスープを加減して処方され.数ヶ月間服用したところ.徐々に治癒し.現在1年半ほど発症していないそうです。 また.治療効果があっても.緩和が一定のレベルに達すると.改善が続かずに停滞するケースもありました。 患者さんは不安になり.医師は混乱する。 このようなときは.舌や脈.病歴などをよく見て.診断に間違いがないか.薬が合っていないか.処方を別の期間にしておく必要があるかなどを確認することが大切です。 不健康な生活習慣のために治療が困難な患者さんもいらっしゃいますので.医師と患者さんの十分なコミュニケーションと.病気を治すための協力的な治療が必要だと思います。 また.陽を補うことなく陽虚としたり.肝を排出することなく肝鬱としたりと.根拠が乏しい場合もあります。 体質の弱い患者さんには.定期的に運動して体質を強化するようにお願いし.奨励することが回復に有効です。