精索静脈瘤は若い男性に多く.成人男性の10～15％を占め.そのうち約80％は生殖可能で.不妊の人は20人程度と言われています。 子宮頸管は生理的なもので.子供を産むことができる男性であれば治療の必要はないと考えられています。 通常.臨床検査で明らかな男性不妊症と同時に精索静脈瘤が発見され.女性不妊症やその他の不妊症の原因を除外した後.精液検査で著しい異常があれば.精索静脈瘤に対する外科的治療の適応となります。 治療に先立ち.詳細な身体検査.精索静脈の超音波検査.内分泌ホルモン検査を行い.精索静脈瘤の程度.生殖機能に与える影響の重大性.生殖機能の改善という外科的治療の利点.起こりうる合併症の可能性を系統的に評価する必要があります。 精索静脈瘤手術後の不妊患者の10～30％は精液の質があまり改善しないため.精液の質があまり良くない患者は一定期間保存薬で治療し.治療によって精液の質が大幅に改善するか.あるいは妻が無事に妊娠すれば手術は必要なく.計画的かつ定期的に治療しても.精液の質が改善しないか.あるいは 計画的かつ定期的な治療を行っても精液の質が改善されない.あるいは進行してしまう場合は.外科的な治療を行うこともあります。 精索静脈瘤の患者さんの中には.陰嚢の腫れ.下腹部の痛みや不快感などの臨床症状を示す方がいますが.通常.午前中は軽度で.午後から夕方にかけて活動量が増えると徐々に悪化していきます。 また.精索静脈瘤が上記の症状を併せ持ち.日常生活や仕事に影響を及ぼす場合には.手術が検討されることもあります。 しかし.精索静脈瘤と慢性前立腺炎の臨床症状は.互いに併発したり混同したりするものが多いため.手術治療を行っても症状が改善しない.あるいは悪化する患者さんも多いので.症状だけで手術治療を覚悟する患者さんは.まず保存療法で様子をみて.満足に症状が治まらない場合に手術を検討し.術後の治療効果を確認することが望ましいと思います。 思春期精索静脈瘤の治療は現在のところ困難な領域であり.ほとんどの精索静脈瘤患者が成人に達するまでに自然に子供を持つことができるため.この患者群に早期の外科的介入が適切であるかどうかについてはかなりの議論がある。 原則として.思春期の精索静脈瘤に対して手術を行うべきかどうかは.精索静脈瘤が将来の生殖能力に悪影響を及ぼすリスクがどの程度大きいかを評価し.リスクが高ければ早期の外科的治療が必要であるということです。 思春期には自慰行為で精液を採取することが困難な患者さんも多いため.思春期精索静脈瘤の手術が必要かどうかは.主に精索静脈瘤の程度.両側の精巣の大きさや感触.男性内分泌ホルモンの変化などを参考に決定されます。 精索静脈瘤の外科的治療には高位精索静脈結紮術.精索静脈塞栓術.シャント術などがあります。 最も一般的な方法は高位精索静脈結紮術で.鼠径部.経腹腔.腹腔鏡下高位精索静脈結紮術で行われます。 精索静脈瘤手術後の一般的な精液改善率は60～70％程度.妊娠率は30～40％程度と言われています。 多くの患者さんでは.術後半年から1年で精液の質が改善されますが.回復までに1～2年かかる方も少なくありません。 この間は.定期的に見直して術後の回復状況を把握し.医師と緊密に連携して治療計画を適時に調整する必要があります。 経済的に余裕のある患者さんには.薬物療法と組み合わせて.最良の結果を得ることができます。 精巣機能に対する精索静脈瘤の影響は長期的かつ緩慢であるため.手術後の精巣機能の回復や精液品質の改善にも時間がかかること.さらに生殖補助医療は一般的に費用が高く.成功率にも限界があることを強調しておく必要があります( 例えば.体外受精は1回で25,000～30,000円.成功率は30～40％）なので.施術後に本当に満足のいかない結果になった場合には.慎重に使用する必要があります。 最後に.精索静脈瘤の手術は不妊治療全般の一環であるため.術後の定期的な経過観察を行い.術後の精巣機能の回復や精液の質の向上を把握し.必要に応じて薬物を補充することが.手術と同様に重要であることを強調しておく必要があります。 術後レビューの日程は.通常.術後3ヶ月.6ヶ月.1年.1年半.2年です。 もちろん.この期間中は規則正しい生活を送り.バランスの取れた食事をし.悪い習慣を慎まなければならない。 奥様が自然に妊娠されれば.これで治療は終了となり.最良の結果が得られます。