乳がんの術後再発は.手術方法の選択とは関係がないことが.多くの臨床データで確認されています。 乳房温存手術.修正根治手術.乳房再建を伴う修正根治手術の再発確率は同じで.術後の生存時間に差はない。 乳房温存手術は.修正根治手術に比べて局所再発率がやや高い。
どのような乳がん患者さんが乳房温存手術を受けられるのですか？
に適しています。
1.乳房温存手術を受ける意思のある患者さん
2.一つの塊
3.塊の大きさが3cm以下
4.乳房容積と腫瘍容積の比率を重視する。
5.乳輪部からの距離が絶対的な禁忌ではなくなりました。 乳頭乳輪への浸潤が明らかな症例は別として.それ以外の症例はまだ安全に乳房温存が可能である。
乳房温存手術は.単なるしこり取りではなく.複雑なシステムプロジェクトである
術前：しこりの範囲の総合評価.切除範囲の事前決定.切除後の修復の決定
術中：内・外.上・下.前・後の6つのマージンをマーキングし.術中迅速病理検査ですべて癌の浸潤がないことを確認する必要があります。
術後：再発リスク評価に応じて化学療法に加え放射線治療が必要
より進化した乳房温存手術：低侵襲乳房温存手術
乳房温存は.乳房のしこりを取り除くことでも.単なる乳房の部分切除でもありません。 乳房の外観を保つことで美しさ.ひいては自信を保ち.生活の質を向上させることなのです。 一方では.安全な刃先.つまり治療の安全性を確保することに重点を置き.他方では.比較的完全な形状を修復して保存することに重点を置かなければならないのです。 単に切り取って大きなクレーターが残るのは当然好ましくありません。それなりの大きさの切開であれば.充填もされて形は基本的に問題ないものの.やはりあの大きな傷は気が重くなるものです。 中山病院乳腺外科では.低侵襲乳房温存手術において.いかに安全に切除を完了し.小さく隠れた切開で満足のいく修復を完了するかについて.多くの努力を重ね.満足のいく結果を得ています。 低侵襲治療のナショナルセンターとして.中山病院では.根治的胃がんに対する乳房切除術.根治的腸がんに対する乳房切除術.ロボット手術が日常的に行われており.乳房切除による低侵襲乳房温存手術.乳がんに対する低侵襲皮下腺全摘出術とリンパ節郭清.一段階乳房再建も上海で最初に実施されました。 手術による身体的・心理的外傷を最小限に抑え.手術が患者様の外見に与える影響を最小限にすることで.乳がん患者様の身体的・心理的な癒しを実現することを目指しています。
乳房温存は.温存できない乳がんを除けば.すべてのタイプの乳がんで可能です。
乳房温存ができない乳がんとは.どのようなものですか？
1.放射線治療を受けることができない。
2.乳頭の乳輪部に腫瘍がある場合。
3.マイナスマージンを保証するものではありません。
4.腫瘍が大きく.断端陰性の保証がない.または乳房温存後の乳房形状が大きく変化する場合。
バストの形が大きく変わるというのは.どのように定義されるのでしょうか？
乳房の3つの美的特徴
1.乳頭・乳輪部の位置について
2.乳房のボリューム感
3. バストの下側のシワのライン。
良い乳房保存手術は.上記の3つの美的条件を満たすだけでなく.傷跡が目立つ東洋人の特性に従って.審美的に美しい切開を実現することが最善である.ということです。
1.切開位置の隠し方ですが.乳輪の横がベストで.次に脇の下.乳房下ひだ線の順になります。
2.切開の長さをコントロールすることができます。
以下はその例です。
乳房温存手術のための術前マーキング
乳房の5分の1を切除しているのがわかりますか？ 前リンパ節生検で.5つのリンパ節を切除しているのがわかりますか？
知らない人のために説明すると.乳輪の横を小さく切開するだけです。
このわき腹の切開をどう使ったか.ご存じでしょうか。 この切開は.前方後方だけでなく.腋窩リンパ節郭清の際にも行われます。
この患者さんは.術後3日目には.ご主人が切開した場所がわからなくなるほど回復していたそうです。
乳房の一部を切除しながら乳頭乳輪部の位置を変える欧米の美容乳房保存術は.乳房が大きく.たるみが著しく.皮膚の治りが良い欧米女性に適しており.比較的左右対称の状態にするために両側を手術するケースが多く.切開部分も8～10cmと長くなっています。 東洋の女性の多くは.バストが大きかったり.たるんだりしておらず.小さな切開で乳頭・乳輪部のずれがない低侵襲の乳房温存手術が適しています。 欧米の乳房八分法が参考になりますが.東洋人女性の小さな乳房には不向きです。 今はみんな日本と戦っていますが.日本人が学ぶべき良いところは.これは日本人から盗んだ技術なんです。
セカンドオプション
乳房温存術に適さないが.形が必要な患者さんは.低侵襲の皮下乳腺全摘術と一期的乳房再建術を選択することができる
乳輪の横を3cmほど切開するだけで.乳房組織をすべて除去し.同時に乳房を再建することができます。