骨転移は.悪性腫瘍の病状が進行した段階で起こるもので.特に乳がん.前立腺がん.肺がん.大腸がんなどで多く見られ.発生率は15％～70％と言われています。
骨転移に伴う痛みは.しばしば患者さんの生活を著しく妨げ.QOL（クオリティ・オブ・ライフ）に影響を及ぼします。 悪性腫瘍の骨転移に対しては.全身抗腫瘍療法.疼痛緩和のための薬物鎮痛療法.骨関連事象の予防・軽減のためのビスフォスフォネート療法.圧迫性神経痛の緩和や体重負荷骨骨折のリスク軽減のための放射線治療.必要に応じて身体機能回復のための外科的治療など.総合的に治療方針を決定していく必要がある。 全身的な抗腫瘍療法
骨転移は.ほとんどが全身的な腫瘍の転移の局所症状であり.腫瘍の治療とコントロールには.腫瘍の全身的な治療が主な選択肢となるはずである。
したがって，抗腫瘍治療を鎮痛治療の最も重要な基礎治療と考えなければならず，この基礎に基づいた鎮痛治療のみが，患者さんに長期的な疼痛コントロールをもたらすことができるのです。
臨床の現場では.よく「鎮痛治療」を「松葉杖」に例えますが.骨折が治れば「松葉杖」は必要ないのです。 特殊な痛みとして.骨転移による痛みも標準化された疼痛治療の原則に従うべきです。 がん性疼痛の評価には.主にがん性疼痛の性質と程度が含まれます。
現在.がん性疼痛は体性疼痛.内臓性疼痛.神経障害性疼痛の3つに分類されることがほとんどである。
多面的な痛みの評価尺度を用いることで.がん性疼痛をより包括的に理解することができます。
がん性疼痛の程度の評価は比較的簡単であるが.高齢者や言語障害.認知障害のある患者さんの評価には注意が必要である。
骨転移による痛みには.骨転移部の局所損傷による鈍痛.骨転移部の構造変化による神経圧迫による痛み.病的骨折による痛みなどが多く.これらの痛みの管理方法は異なるため.特に徹底した痛みの評価を行うことが重要である。 (非侵襲的投与経路の優先
②段階的投与：痛みの程度に応じて鎮痛薬を選択することを指し.軽度から重度まで異なる強さの鎮痛薬が選択されます。 軽い痛みには.アスピリンに代表されるNSAIDラダーの最初のステップが好まれ.中程度の痛みには.コデインに代表される弱いオピオイドをNSAIDと併用し.激しい痛みには.モルヒネに代表される強いオピオイドをNSAIDと併用することが可能である。
この2つのクラスの薬剤を併用することで.オピオイドの鎮痛効果が高まり.オピオイドの使用量も減らすことができます。 また.症状に応じて三環系抗うつ薬や抗けいれん薬をステップ薬として補助的に使用することができる。 (iii)適時投薬：痛み止めは.患者さんから要求されたときではなく.定期的に.決められた時間に投与することを意味します。
鎮痛剤を使用する際には.まず患者さんの痛みをコントロールできる量を測定し.前の薬の効果が切れる前に次の薬を投与する必要があります。
突然の激痛に襲われた患者さんには.必要に応じて鎮痛剤を投与し.痛みをコントロールすることがあります。 (iv)
個別の投与方法：オピオイドの理想的な標準量はなく.個人差が大きい。
オピオイドは少量から投与し.徐々に増やしながら.大きな副作用なく痛みを和らげる量が個人差のある量となるように投与する。 (v)具体的な注意事項：鎮痛剤使用中の患者をモニターし.疼痛の緩和の程度や身体反応をよく観察し.薬の副作用を軽減し鎮痛治療の効果を高めるために必要な措置を適時に講じること。 III.ビスフォスフォネート療法
高カルシウム血症.骨痛.骨関連事象は骨転移患者によく見られる合併症で.患者のQOLに深刻な影響を与え.心理的ストレスを悪化させ.生存期間を短縮させることになる。
ビスフォスフォネートは.悪性腫瘍による高カルシウム血症や進行性腫瘍の骨転移の治療に有効であり.骨転移患者における骨関連事象（SRE）の発生を抑制する効果が大きいことから.骨転移患者の重要な治療薬として選択されています。
第3世代のビスフォスフォネート系薬剤であるゾレドロン酸およびイバンドロネートは.第2世代の薬剤であるパミドリン酸二ナトリウムよりも骨転移の疼痛抑制に優れています。
しかし.ビスフォスフォネートの適用中は.その毒性副作用.特に下顎骨骨髄炎に注意する必要があります。
患者さんは.ビスフォスフォネート使用前に口腔内の検査を検討し.治療過程では口腔内の操作をできるだけ避けることが望ましいとされています。 IV.局所治療
骨折は骨転移の重大な随伴事象である。
脊椎.大腿骨.上腕骨などの体重がかかる部位に骨転移がある患者さんでは.骨の痛みを速やかに緩和し.病的骨折のリスクを軽減するために.放射線治療が重要な治療選択肢として用いられることが多くあります。
さらに.整形外科手術の技術の進歩により.骨損傷部位の固定.病的な骨の置換.圧迫された神経の解放など.骨転移のある患者さんに対する治療法の選択肢が増えました。