近年.交通機関の発達や娯楽施設の多様化に伴い.交通事故や緊急事態が増加傾向にあります。 乳幼児に対する合理的かつ効果的な自己防衛策がないため.乳幼児の頭蓋脳損傷の発生率も年々増加しており.乳幼児の重要な死因となっています。 乳幼児の神経系は.網様体上部が未発達であるなど.成人の神経系と異なり.解剖学的.生理学的に特殊であるため.診断や治療が比較的複雑で.そのため頭蓋・脳損傷に特徴がある。 主に：1.一次脳損傷のパフォーマンスが重い：急性頭蓋脳損傷後の乳幼児より顕著な意識障害.一次昏睡がより一般的であり.意識障害の期間が長くなります。 明らかな意識障害が出現した直後の傷害の性能と.画像に示された脳損傷の程度が一致しない。 これは.乳幼児や子供の脳の機能的安定性が低いことと.特に網様体における皮質の抑制が低いことに起因している。 2.てんかんの発症率が高いこと：乳幼児では大脳皮質が不安定で.内部抑制が弱く.興奮が拡散しやすいこと.脳組織の相対的変位や受傷後の局所骨折や出血による皮質運動野への刺激・誘発で皮質の興奮性が高まることが関係していると考えられます。 傷害の初期には痙攣性の四肢の痙攣が見られることが多く.治療後に徐々に焦点性の発作が起こり.自身の機能が回復していくのが特徴です。 脳挫傷や急性硬膜下血腫の発生率は低い。乳幼児の脳挫傷後の頭蓋内血腫の多くは外力部位で発生し.出血源は主に骨折板の血管破裂.脳橋静脈.クモ膜顆粒損傷からである。 そのため.局所的な硬膜外血腫はよく見られるが.脳挫傷や硬膜下血腫は少なく.乳幼児の生理的発達と密接に関係している。 乳幼児の頭蓋骨はまだ発達段階.頭蓋骨の弾力性.頭蓋底は比較的平坦であり.脳組織のボリュームが小さく.比較的多くの脳脊髄液.外力によってその頭.頭蓋骨と脳脊髄液の弾性は.せん断力の間に脳組織の変位と頭蓋底が少ないように大きな緩衝能力.フラットな頭蓋骨ベースを提供できる.ほとんど脳と血管損傷の遠い部分を引き起こすと脳の挫傷を引き起こすことはできません。 4.頭蓋大脳損傷後の乳幼児：小児脳血管が細いため.基底核領域や半楕円形脳梗塞の中心部に現れやすく.植物神経機能が十分に発達していないため.自己調節能力が低く.少しの損傷で血管の変位.歪み.伸び.痙攣.あるいは閉塞を起こし.脳組織の血液供給領域が虚血を起こし脳梗塞に至る；基底核領域や半楕円形の中心部の血液供給動脈から二重星座動脈.前脈絡膜動脈.前胸腺動脈 大脳基底核と半球の中心部に供給する動脈は.二重膜動脈.前脈絡膜動脈.白質貫通動脈.脳底動脈からの枝である。 これらの血管は.動脈本管から遠く離れ.長く湾曲したコースを持ち.動脈本管から直角に分岐することが多く.側副血行が少ないため.特に血行動態の変化に敏感で.虚血の影響を受けやすいとされています。 外傷性脳損傷時に小血管壁を直接機械的に損傷すると器質的狭窄や閉塞が起こり.血液供給が途絶える。損傷による血管の刺激は局所血管攣縮と組織トロンビンを放出しやすく.血漿プロトロンビンをトロンビンに活性化し血漿フィブリノーゲンをフィブリンに変化させて血小板接着凝集を促進し血栓形成.脳血管攣縮に基づく脳梗塞に至る。 5.バイタルサイン障害：乳幼児の神経系は発達段階にあり.大脳皮質と植物神経機能はまだ完全ではない.貧しい安定性.傷害に敏感な生命調節中枢反応なので.頭蓋脳損傷の子供はしばしば明らかなバイタルサイン障害が表示されます。 体温調節の障害.呼吸数の変化.血圧の不安定さなどが反映され.短期間で急激に病状が悪化することが多いのです。 また.乳幼児は体が小さいため血液量が少なく.頭皮外傷後の出血が激しく.受傷後は循環血液量の急激な減少.貧血.ショック状態に陥りやすく.死に至ることもあります。 治療の原則：1.手術の正しい適応をマスターする。 0.5cm以上の陥没骨折は外科的再手術が必要であり.そうでなければ脳の発達やてんかんに影響を与えやすい。 脳組織を貫通した骨片はすべて除去する必要があります。 陥没が0.5～1cmより深い場合.陥没が大きい場合.内凹型骨折が鋭い場合は.できるだけ早く手術で整復する必要があります。 骨膜に付着している大きな骨片は.後の骨癒合を促進するために.手術中はできるだけ保存しておく必要があります。 砕けた骨折片は.欠損が小さいと自然治癒する可能性があり.後の頭蓋骨修復手術を避けることができるため.安易に切除しない方がよいでしょう。 2.乳幼児の硬膜外血腫や単純硬膜下血腫はほとんどが静脈出血なので.血腫除去後の減圧は一般的に必要ない。術前の頭蓋CTで広範囲の脳挫傷や脳腫脹が見られる場合や.術中の脳組織が明らかに腫脹し骨窓から膨張している場合は.骨フラップの除去を考慮する。 乳幼児の頭蓋骨はまだ成長段階にあるため.思春期までに頭蓋骨の修復を受けることができず.頭蓋骨の欠損が限局している子供には.生理的・心理的ダメージを与えないように.デブライドメントを慎重に選択して減圧を行う必要があります。 したがって.小児の頭蓋脳損傷はできるだけ早期に診断し.手術の適応を適度に緩和することが必要である。 脳ヘルニアや頭蓋内圧の上昇に耐えられないと推定される場合.できるだけ早く開頭して血腫を除去することは.脳組織の圧迫を緩和し頭蓋内圧を下げるために非常に有効な手段であり.適時手術を行うことが傷害児を死亡や障害から救う決定的な要素となることも少なくない。 3.新生児の硬膜下血腫は.前チムニーを繰り返し穿刺することにより治癒することが多い。 これを避けるために.早期に腰椎穿刺と脳脊髄液交換を繰り返し.血性脳脊髄液を放出させる必要があります。 カンジダ症は脳浮腫を悪化させ.頭蓋内圧の上昇を招き.脳障害をさらに悪化させ.さらには脳テンプル形成の促進にもつながるため.カンジダ症の予防に注意を払う必要があります。 既存のカンジダ症の子どもたちには.体系的で標準的な抗カンジダ症治療が不可欠です。 6.血液量.電解質.体内環境バランスに気を配る。 乳幼児は.比較的血液量が少なく.調節能力も低い。 頭皮.頭蓋内.術中出血の場合.少量でもショック状態に陥りやすく.死に至ることもあります。 乳幼児の出血は.治療において非常に重要な意味を持ちます。 乳幼児の出血量は.大人の感覚で評価してはならず.術前・術中に適切に血液を補充する必要があります。 また.過度の脱水による有効循環血液量の不足を悪化させないよう.マンニトールなどの脱水剤の適用を厳重に管理する必要があります。 治療中は絶食や脱水剤により電解質異常が起こる可能性があるため.血液電解質及び血液ガス分析を定期的に見直す必要があります。 乳幼児の生理病理学的特徴や体重に応じて.水分摂取量を正確に計算し.体内環境の安定を保つ。 7.呼吸器を塞がないようにする。 乳幼児は気道が細いため.嘔吐物や呼吸器分泌物による気道閉塞を起こしやすい。 短時間で目覚めることができない子供や.重篤な誤嚥がある場合は.できるだけ早く気管切開を行い.気道を確保し.肺の合併症を軽減する必要があります。 以上.乳幼児の頭蓋脳損傷は.日常診療の過程で考慮すべき特徴ある特殊な外傷性脳損傷であり.積極的な科学的治療により.非常に満足のいく結果が得られることが多いのである。