大腿骨頚部骨折は.一般的で頻度の高い臨床症状です。 高齢化と骨粗鬆症の重症化に伴い.高齢者の大腿骨頚部骨折の発生率は年々増加傾向にあります。 臨床治療では.人工関節置換術のほか.牽引式外固定術やさまざまな内固定術が行われています。 治療のポイントは.第一に死亡率を下げること.第二に大腿骨頭壊死を抑えることです。 長期間のベッドレスト牽引は.否定的な治療方法として認識されている。 有効性が低く.合併症も多く.死亡率も高い。 手術の禁忌がない限り.外科的治療は積極的に行うべきです。 プライマリーケア病院では.経済的な事情や認識の違いから.いまだに内固定術で治療している患者さんの割合が多いのが現状です。 内固定用には.スティレットピン.スカレンネイル.両頭加圧ネジ式ネイル.AOホローネイルなどがある。 私たちは1998年から大腿骨頚部骨折にAO中空釘を使用し.良好な結果を得ています。 2001年2月より.大腿骨頚部骨折の治療に経皮的中空釘打法が用いられるようになり.従来の切開内固定法に比べてより多くの利点があるようになりました。 以下は.その報告です。 1, データと方法 1.1 臨床データ この経皮的内固定術のグループには56症例が含まれる。 そのうち31例が男性.25例が女性でした。 年齢層は41歳から75歳までと幅広い。 左側が32例.右側が24例であった。 Gardenの分類では.タイプ1が10例.タイプ2が38例.タイプ3が8例であった。 傷害の原因：平地での転倒42件.自動車衝突11件.自動車以外の衝突3件。 心筋虚血51例.慢性肺気腫40例.腎不全2例.高血圧症3期48例.糖尿病5例と.ほとんどが内科的合併症を有していた。 1.2 手術方法 術前準備を改善するために.特に他の併存疾患を持つ高齢患者に対して.術前の脛骨結節牽引をルーチンに実施し.術前の支持療法を実施した。 患者を整形外科の牽引ベッドに仰臥位で寝かせ.股関節を外転10°.内転20°で牽引しておく。 その後.外転・内旋位で整形外科用牽引ベッドに骨折を固定した。 ルーチンの消毒とタオルを広げた後.大腿骨頸部にガイドピンとして3本のカーフピンを透視下で経皮的に挿入し.ピン先端が骨折線を通過して転子下頭部に到達する。 1.5cm.ガイド針を最小から最大まで拡張皮膚ガイドシリンダーから骨皮質に挿入し.一番外側の作業チャネル（約1.5cmの直径）を残して.ガイド針で穴を開け.ガイドドリルの先端が大腿骨頭ソフトの下で約5mmに達することを透視下で観察し.ガイドドリルを引き出し.タッピング後.爪の長さを測定し.それは.にねじ込ま中空爪の適切な長さを選択して.最後にガイド針を引き抜きます。 他の2本の中空釘も同様に挿入し.正面と側面の位置で再度透視を行う。 その後.切開部を閉鎖し.圧迫包帯で固定します。 操作が完了しました。 1.3 術後の回復 術後24時間から座ったり動いたりすることができます。 術後は.深部静脈血栓症を予防するために.下肢の筋肉を動かすように促します。 骨折線が不鮮明な場合は.患肢の部分的な体重負荷や運動が可能です。 骨折が骨癒合に達した後.大腿骨頭壊死につながる早期の体重負担を避けるために.アバットメントを放棄して完全な体重負担にすることができます。 手術後，股関節の痛みは消失し，股関節は2～7日間，平均3日間，能動・受動的に動かすことができた．患肢の部分体重負荷歩行期間は8～21日間，平均16日間であり，18ヶ月以上の追跡調査を行い，そのうち39例は36ヶ月以上の追跡調査を行った． このグループの45の骨折は骨癒合を達成し.治癒率は80.4％.大腿骨頭壊死は11個（19.6％）であった。 骨折が治癒した患者の術後の股関節機能のHarrisスコアは60から100の範囲にあり.平均スコアは92.3であった。 3.考察 大腿骨頚部骨折の治療の目的は.他の合併症や原疾患の悪化につながる長期間のベッド上安静を避け.できるだけ早期に機能訓練を行うことであり.他方で肢体の機能を回復させることである。 非手術的治療は.固定が不十分で.長期間のベッドレストと合併症のため.ほとんど行われていません[1]。 手術が第一選択であるべきです。 現在.臨床の現場では.内固定術や人工股関節置換術が主な手術方法となっています。 国内外の学者の多くは.人工股関節置換術の有効性は満足のいくものであると考えている。 しかし.人工股関節置換術は.内固定術と比較して.高価で.手術による外傷があり.感染.脱臼.ゆるみなどの合併症があり.寿命が短いという欠点があります。 大腿骨頸部のGarden I.II.III骨折の場合.骨折の治癒は人工関節よりも強力な内固定で常に良好である。 したがって.ほとんどの大腿骨頚部骨折に対して.内固定術は依然として有効であり.特に若い患者においては.選択すべき治療法であると言えます。 内固定技術の向上.特に大腿骨頚部骨折に対する複数の中空釘による平行固定法の導入に伴い.臨床現場では骨折の治癒不能（約15％）と大腿骨頭虚血壊死（20～30％）という二つの大きな問題が存在しています。大腿骨頚部骨折に対する中空圧縮ネジ固定法は.スイスのAOスクールによって考案され.近年.大腿骨頚部骨折の内固定法として選択されている方法です。 中空構造のため.ガイドピンを挿入して大腿骨頸部に正確にねじ込み.骨折間圧迫を行うことができ.使いやすく.確実な固定が可能です。 3本の中空スクリューは.低圧トラベキュラと高張力トラベキュラの間に「ピン」状に分布し.誘導体的な構造を形成しています。 スクリューが小さいため.制御領域が広く.回転防止能力も高い。 中空ネイルで発生する応力は.長手方向に近いため.骨折の治癒が容易になります。 AOの標準手術に基づいた経皮的内固定に切り替えることで.過剰な筋切除や大転子下の組織の剥離を避け.手術のダメージや出血.全身への影響も少なくすることができるのです。 局所麻酔で施術することも可能です。 多くの著者は.大腿骨頚部骨折は早期の手術が望ましく.可能であれば24時間以内に手術を終えるべきだと強調しています。 早期の手術が不可能な場合は.患肢の牽引を行い.嚢内圧を下げ.内部環境を整えて血液供給の回復と骨治癒を促進させることが間に合います。 しかし.大腿骨頚部骨折は.様々な病状を抱える高齢者や虚弱な患者さんで発生します。 手術の時期はあくまで相対的なものであり.定期的な検査を丁寧に行い.周術期のサポートを充実させ.比較的全身状態の良い時に手術を行うことで.術中・術後のリスクを大幅に軽減し.術後の心肺・脳・他臓器合併症の重篤化を最小限に抑えることができると考えています。 また.患者さんが安全に周術期を過ごせるようにすることで.医療スタッフのリスクも軽減されます。 クローズドリポジション時にガイド針の先端で大腿骨頭の軟骨面をドリリングすることで.被膜に溜まった血液を排出・減圧する効果が期待できます。 大腿骨頭への血液供給を改善し.大腿骨頭壊死の予防に有益である[5]。 骨折後の動脈血供給不足.特に静脈うっ滞が骨内圧亢進を引き起こし.最終的に大腿骨頭壊死を引き起こすという悪循環が確認されています。 大腿骨頭の軟骨面を2本のカーフピンで穿刺し.カーフピンに沿って0.5cm下まで中空爪をネジ込むと大腿骨頭の減圧効果があり大腿骨頭壊死の予防になります。