子宮筋腫（子宮筋腫）は.子宮平滑筋腫瘍とも呼ばれ.女性の生殖器にできる良性腫瘍の中で最も一般的な腫瘍の一種です。 部位により.粘膜下筋腫.漿膜下筋腫.間質性筋腫に分類されます。 手術の適応 (1)平滑筋腫による過多月経.あるいは二次性貧血で.内科的治療が有効でない場合。 (2) 激しい腹痛や性交痛.慢性的な腹痛を引き起こす筋腫.または捻転を伴う扁平上皮下筋腫。 圧迫感のある症状がある場合。 (3)不妊症や反復流産の原因として筋腫が特定された場合。 (4）筋腫が加速度的に増大し.悪性腫瘍が疑われる場合。 経膣的子宮筋腫核出術（TVM）は.先端部が膣内に突出している粘膜下筋腫で.先端部が低く.頸管内に触知できるもの.膣が緩く.骨盤内癒着がない.子宮の可動性が良好.単発または3個以下の実質下筋腫・間質性筋腫.卵巣病変がない場合.頸部筋腫に適応となります。 TVMは低侵襲手術という利点がありますが.経腹手術に比べて腹腔鏡下子宮筋腫核出術の利点.すなわち触知できる.漏れが少ない.縫合時に腫瘍腔をより正確に閉鎖できるなどの利点もあります。 子宮筋腫核出術 オランダの国際子宮鏡センターの分類基準によると.粘膜下筋腫には.組織が筋層まで及ばない0型筋腫.組織が筋層まで50％未満しか及ばない粘膜下筋腫のI型筋腫.組織が筋層まで50％以上及ばない粘膜下筋腫のII型筋腫の3種類があります。 子宮鏡下筋腫手術の適応は.（1）0型粘膜下筋腫.（2）筋腫径≦125pxのI～II型粘膜下筋腫.（3）筋腫の表面で筋層が≦12.5pxを覆う壁内間質筋腫.（4）膣内に脱出した子宮・子宮頸部のすべてのタイプの粘膜下筋腫.（5）子宮口径＜300px.（6）妊娠8～10週未満.（7）除外される。 子宮筋腫の悪性度 長さ< span="">5cmで.子宮筋層の50％以上に筋腫がある患者さんでは.子宮鏡下での切除は困難な場合があります。 禁忌は.（1）生殖器感染症の急性期.（2）子宮頸管の瘢痕化がひどく十分な拡張ができない.（3）心不全.肝不全.腎不全などの重度の内科的疾患の急性期で.手術に耐えられない場合などです。 腹腔鏡下子宮筋腫核出術 現在.腹腔鏡下子宮筋腫核出術は.漿膜下筋腫や広靭帯筋腫.3～4個の中型（6cm以下）の多発性間質性筋腫.直径7～10cmの孤立性間質性筋腫に適していると考えられています。 腹腔鏡下筋腫摘出術は.直径10cmを超える間質性筋腫.4個以上の筋腫や粘膜下層に近い筋腫.頸部筋腫の患者には困難である。 経腹的子宮筋腫核出術（TAM）は.子宮筋腫の部位.大きさ.数にかかわらず.子供を希望し.手術が適応となるすべての若年層の子宮筋腫患者さんに適しており.特に他の方法では切除困難な複数の子宮筋腫.複数の骨盤手術歴のある方.癒着の強い方.妊娠12週以上の子宮体量の方.様々なルートで再発した筋腫の方などが該当します。 切除後の再発性子宮筋腫。 子宮摘出術 経膣式子宮摘出術は.複数の骨盤手術の既往がなく.骨盤の癒着や炎症がなく.付属器腫瘤や付属器の探査・摘出の必要がなく.個々の腹部肥満.妊娠3ヶ月以内の子宮サイズ.糖尿病.高血圧.冠動脈疾患.肥満などの内科的合併症で開腹手術に耐えられない方に適しています。大腿ルートによる子宮摘出法の利点は上記の通りですが.付属器の問題管理で難しい部分があるのも事実です。 付属器問題の管理が難しい。 子宮の大きさや可動性.膣の弾力性や容積.付属器病変の有無などを手術前に評価する必要があります。 腹腔鏡下子宮全摘術は低侵襲であるという利点があり.大きな腫瘍（妊娠14週以上の子宮）.重度の骨盤内癒着.生殖器の悪性腫瘍の疑いがある場合を除き選択することができる。 経腹的子宮摘出術は.良好な視認性を提供し.より困難な手術の管理を容易にする。特に子宮筋腫摘出術後の再発.悪性の疑い.重い骨盤内癒着の症例において.膣や腹腔鏡で行えない子宮摘出術を可能にする。 デメリットは.腹部の外傷が大きいこと.腹腔内に干渉すること.手術後の回復が遅いことです。 腹腔鏡補助下陰性子宮全摘術（LAVH）は.陰性手術の視野が狭く.付属器管理や骨盤内癒着の剥離に不利という欠点を克服し.かつ低侵襲に行うことができます。 特殊な子宮筋腫 (1) 子宮頸部筋腫 切除を選択する場合.腹腔鏡や経膣は難易度が高く.経腹の合併症は比較的少ない。子宮全摘術を選択する場合.このような複雑な手術に対応できる術者の能力に応じて手術ルートを選択することが可能である。 経腹手術は.手術の歴史が長く.手術が複雑なため.副傷病が発生しやすいため.比較的安全な手術といえます。 (2)広靭性線維腫は経膣手術のリスクが高く.術者によっては腹腔鏡や開腹での手術になることが多い。 子宮筋腫に対するさまざまな手術アプローチには.それぞれ利点と限界があるため.適応と禁忌があり.効果.安全性.侵襲性を総合的に判断して手術アプローチを選択することが必要です。