I. 顎関節症の診断における混乱 新しい診断装置や機器.さまざまな診断試薬の導入は.何千もの人間の病気の理解と診断に強い推進力を与えている。 しかし.残念ながら.顎関節症の診断は.主に詳細な病歴聴取.包括的な臨床症状.画像診断に依存しているのが現状です。 顎関節症に対する理解の違いから.専門分野や専門医の間.さらには同じ専門医の間でも.疾患の管理に関して意見の相違や議論があるようです。 顎関節症の診断と治療には統一された「ゴールドスタンダード」がないため.多くの臨床医が診断と治療において数々の問題を抱えています。 顎関節症は.1973年に張振康教授によって.関節機能障害.関節構造障害.器質的関節破壊に分類され.1977年には.中国の高等医学部の統一教科書である「口腔顎顔面外科学」にも分類が書き込まれました。 1997年.顎関節症の命名.診断.分類の混乱を避けるため.Ma XuchenとZhang Zhenkangは.顎関節症症候群を顎関節症と改名し.新しい分類基準を提案し.疾患を：咀嚼筋障害.構造障害.炎症性疾病に分けた。 や変形性関節症など しかし.顎関節症は一群の疾患であり.臨床的には関節円板の変位と呼ばれることが多いため.顎関節症の範囲を拡大し.各疾患を分けて考えることは.治療の指針として有用であろう。 顎関節症は自己限定性疾患であり.ほとんどの患者は全身的な要因や全身疾患の関与なしに自然に治癒することが.長い間の臨床的観察により明らかにされてきた。 そのため.古典的な教科書では.治療の原則が重視されてきた。顎関節症の治療の基本は.1.保存療法を中心とした総合的な治療.2.対症療法と原因因子の除去・軽減の併用.3.関節の局所症状の治療には.全身状態や患者の精神状態の改善が必要.4.患者が自己治療・自己防衛できるような治療教育が必要.5.合理的・論理的に治療手順を踏まなければならない.です。 5.合理的で論理的な治療プロセスを踏まなければならない。6.段階的治療の原則に従わなければならない。 しかし.この治療原理は主に変位した円盤に対してのもので.すべてのタイプの顎関節症に適しているわけではありません。 また.関節円板変位に対してどのような治療が必要なのか.治癒の基準は何かという問いに対する標準的な回答はありません。 栗田らは.40名の患者を25年間無治療で追跡し.各症例でMRIにより椎間板前方変位が不可逆的であることを確認した。 Kobayashiらは.保存的治療が奏功しなかった顎関節症患者41名を対象に.まずMRIと関節造影を実施した。しかし.MRI検査では.無症状の28人のうち.椎間板の位置が変わったのは1人.部分的に変わったのは1人.可逆的な椎間板変位は1人.不可逆的な椎間板変位は25人にとどまり.このままでは椎間板の位置が変わってしまう。 これらの研究は.顎関節症患者のほとんどが自己治癒または治癒していることを示唆しています。 しかし.治癒はあくまで症状の消失であり.必ずしも椎間板の位置が変わるわけではありません。 顎関節症の臨床研究の課題 過去10年間.顎関節症に関する論文の多くは基礎研究であり.臨床治療に関する有意な研究は少なかった。 限られた臨床試験の中で.様々な治療法が報告されており.その多くが有効であることが分かっています。 しかし.どの治療法が優れているかについては.客観的な評価システムが確立されていないことが主な原因で.明確な結論を出すことは困難です。 ある治療法の有効性を臨床経験のみで評価している文献は多く.試験デザイン.評価方法.評価指標に多かれ少なかれ問題があり.データの信憑性や信頼性に欠ける。 現在.中国には顎関節症の効能を評価する標準的なシステムがなく.顎関節症を専門とする国内の研究者はこの点を何とかしなければなりません。 IV.顎関節症と矯正治療の問題点 顎関節症の原因因子として咬合因子を用いることは賛否両論あり.多くの研究が相関関係を否定しているが.多くの臨床医に受け入れられている。発育期の咬合異常は.筋肉や関節の適応的な変化が慢性的に起こるため.自覚症状がない場合もあります。 しかし.適応した解剖学的・生理学的な状態は.外部からのストレスなどの刺激に耐えうる状態ではなく.さまざまな刺激を受けるとダメージを受けやすい場合があります。 不正咬合はしばしば咬合障害を引き起こし.関節.筋肉.顎関節の協調を乱すため.顎関節症の発症・進展に影響を及ぼすと言われています。 適切な矯正治療は.顎口腔系の機能と健康を維持・促進するだけでなく.有効な治療手段ともなりえます。Anの不正咬合分類の使用は.不正咬合と顎関節症の関係を効果的に反映するものではなく.むしろ咬合パターンが顎関節系の機能に与える影響に焦点を当てたものです。 顎関節症の症状は.シンポジに5mm以上の深い重なりと1mm以下の浅い重なりがあると言われています。後戻りと筋肉症状には明確な相関があります。偶然の干渉などの機能的不正咬合は.アンのII級.III級.前方開放.反回収縮と同時に存在すると顎関節症を引き起こしやすい。 顎関節症が咀嚼筋機能障害の段階にある場合.この時期には矯正治療の効果がより確実で.結果の定着もより安定します。可逆的な椎間板変位がある患者さんでは.矯正治療により初期の椎間板機能不全を正常化し.症状を緩和することができます。 椎間板の付着が緩んだ患者さんでは.症状を完全に取り除くことはできません。顎の動きが制限されるような不可逆的なディスク変位がある患者さんには.矯正治療を行うべきではありません。矯正治療は.器質的な関節病変がほぼ安定しており.装着不良の問題を取り除くことが真に必要である場合に選択されます。顆頭の骨破壊が活発な時期には.すぐに矯正治療を行うべきではありません。