感染症は.人工膝関節置換術後の致命的で費用のかかる合併症です。 TKA技術への理解と改良が進み.その発生率は初期のl-23%から現在では1-2%に減少しています。 TKA後の感染症は.病変の程度により表在性（関節系に関与しない）.深在性（関節系に関与する）.発症・経過により急性・早期感染.慢性・後期感染に分類される。 TKA後の感染症の危険因子とその予防.診断.治療について以下に述べる。 TKAの術前要因：半月板や滑膜の手術の既往や.膝周囲のてんかん瘢痕形成.縮小.変形を伴う複数回の再手術はTKAの難易度を上げ.手術時間を延長させる。高齢.全身状態の不良.糖尿病.コルチコステロイドで治療中の関節リウマチ.慢性尿路感染などはTKA後の感染の危険因子になります。 周術期の要因：1.術野の皮膚の細菌学：術前の術野の皮膚培養.適切な抗生物質のスクリーニング.皮膚の洗浄技術により.効果的に薬剤耐性菌を排除し.術後感染症を低減させることができる。 2.術前の予防的抗生物質：TKAの術前の予防的抗生物質は.術後の感染症の発生を大幅に減らすことができ.頭からかぶるタイプのアスピリンや頭からかぶるタイプのモンドがよく使われ.必要に応じてアミノグリコシル系の抗生物質を併用します。 3 の外科環境: 閉鎖されるか.または排気管の外科と効果的に細菌の排出にボディを制御し.動かすことができます。 4.手術の要因：TKAは.血流.髄内血管の循環を介して元の血流のわずか1％をブロックし.止血帯に安静肢.ドライブ血を昇格する必要があるので.大幅に術中出血を減らすことが.酸素抵抗の結果状態微生物に体の抵抗。ドライブ血同時にCapsulotomy.subanimal脂肪パッド.側面の血管や他の操作に高光の一部または完全除去.ロール骨と周辺軟組織血液供給の妨害によって引き起こされ.簡単に切り傷を作る。 感染症.術中の骨膜外反技術の使用.靭帯から離れた＃内の関節システム.血管のスリング保護などの技術により予防することができます。 5.補綴要因：抗生物質入り骨セメントを使用することで効果的に予防することができます。 6.膝関節の術後ドレナージ：膝関節の術後ドレナージは.皮膚と関節腔の環境を改善し.深部感染の発生率を低下させることができます。 術後要因：人工関節周囲国の皮膚への血液は.主に後方から前方に走行する内・外大腿血管から供給される。 TKA手術切開部の不適切な選択は.血液供給障害と切開部の低酸素分圧を引き起こし.深部に侵入する表面感染を容易に引き起こす。適切な切開部の選択.軟組織を優しく引く.慎重に止血.テンションフリー縫合によって効果的に予防できる。 II. TKA後感染症の診断TKA後感染症の診断には.以下を総合的に考慮することが必要である。 (a) 病歴.臨床症状.徴候.補助的検査： (i) 病歴：上記の危険因子を有するTKAを受けた者。 (b) 臨床症状・徴候：急性・早期感染では.発熱.全身症状.膝痛.腫脹.こわばり.浮腫.切開部の浸出液.破裂などを呈し.診断は容易である。慢性・後期感染で副鼻腔形成は診断は難しくない。亜急性・低毒性菌・潜伏感染で非定型の症状を呈する場合は診断は難しく.TKA後の膝痛を呈するものは診断がはっきりするまで強く疑わなければならない。 （細菌検査：切開スワブ培養.関節吸引液.術中検体培養またはPCR法.3.X線検査.4.放射性核種検査.5.術中滑走大腿骨.骨およびその他の組織の凍結切片組織検査は.亜急性感染または潜伏感染の診断に有用である。 TKA後の感染症の治療 TKA後の感染症の治療の目的は.感染症を除去し.痛みのない膝を実現することである。 TKA後の深部感染症の治療について簡単に説明すると.（i）抗生物質：現在.外科的治療と合わせて.全身作用には静脈内投与.局所作用には抗生物質骨セメントが一般的である。 (ii) プロテーゼの温存を伴うデブリードマン：滑膜切除術のみ.プロテーゼと骨セメントを除去せずに骨と軟組織をデブリードマンすること。 (iii) 第Ⅰ期人工関節再植術：人工関節と全ての骨セメントの除去.骨と軟組織の完全なデブリードメント.栓.滑膜.壊死組織または虚血組織の切除.新しい人工関節への交換.抗生物質入り骨セメントによる固定.自家または同種骨ブロックまたはラメラ骨移植による骨量減少。 (iv) II期人工関節再植術：処置は3段階からなる：1.人工関節と骨セメントの除去.骨と軟組織の徹底的なデブリードメント.抗生物質入り骨セメントビーズまたは関節腔用スペーサークッションの設置.切開部の閉鎖。 2.スペーサーに非経口的に感受性の高い抗生物質を投与する。 3.感染が除去され.軟組織.骨.伸展装置が良好な状態になった後.新しい人工関節を埋め込み.抗生物質骨セメントまたは抗生物質自家骨または自家骨を使用して固定することができます。 (e）人工関節置換術：膝伸展装置の機能喪失や重度の骨・軟部組織の欠損により再建困難な状態であっても.感染を除去し.膝関節の無病息災を達成するためにうまく行うことができる。 融合には.前段融合と後段融合の2種類があります。 (vi) 切除・切断：人工関節とセメントを除去し.骨と軟部組織を完全にデブリードマンし.膝に抗生物質のセメントビーズを充填することです。 抗生剤治療の長期化.デブリードマンの繰り返し.抗生剤セメントビーズの挿入.局所筋皮弁移植の使用が続く場合.難治性の痛み.生命を脅かす感染.術中の大血管への損傷がある場合は.膝上水平切断が必要です。 初回および膝関節全置換術における骨量減少の管理 初回膝関節全置換術と同様に.再置換術の目的は.関節ラインをできる限り正常に戻し.関節の解剖学的不整合を修正して満足な関節安定性と機能を達成することです。 しかし.感染症.軟部組織の拘縮.支持靭帯の損傷.複数回の膝関節手術に伴う骨量減少などの問題があり.特にTKA後.骨量が著しく減少すると.人工関節レストの緩み.インプラントの非支持部分の骨折.人工関節周囲骨折などが起こり.実現が困難になることがある。 骨量の減少が激しいと再建手術が困難になることがあります。 本稿では.TKA後の骨量減少のメカニズム.骨欠損の評価.管理の原則.一般的な治療法とその効果について.以上のように簡単に説明する。