1.甲状腺機能亢進症の治療方法
甲状腺機能亢進症の治療には.主に抗甲状腺薬（ATD）の内服.核医学におけるヨウ素131療法.外科的治療の3つがあります。
内服ATD治療は比較的軽度であり.治療中に投与量を時間的に調整することが可能です。 デメリットは.治療期間が通常1～2年と長いことと.ATDは治療中にアレルギーや肝・腎機能.造血系に障害を起こす可能性があり.一度発症すると維持が困難な場合が多いことです。 また.治療の中止や減量時に再発しやすいという欠点もあり.ATDでは約40～60％の再発率が報告されています。
ヨウ素131による治療は簡単で.通常1回で済みます。 治療後約4週間で甲状腺機能亢進症の症状が改善し始め.約1年で75～80％の寛解率となるのが一般的です。 ヨウ素131による治療は.アレルギー.肝・腎機能障害.造血機能障害を引き起こさない。 ATD治療により.アレルギーや肝機能・腎機能の異常.血球の減少が見られる患者様でも.治療が可能です。
6ヶ月のヨウ素131治療後も症状の改善が顕著でない.あるいは寛解が不完全な患者さんには.再度ヨウ素131による治療を行う場合もあります。 ヨウ素131治療の欠点は.症状の緩和が遅いことです。 重度の眼瞼下垂症を伴う甲状腺機能亢進症の患者さんは.外科的な治療を行う必要があります。
甲状腺機能亢進症の治療には.通常.甲状腺亜全摘術が行われます。これは.特に甲状腺が著しく肥大し.結節を伴う甲状腺機能亢進症の患者さんでは.速やかに亢進症を緩和できますが.侵襲性が高く.場合によっては反回喉頭神経の損傷や副甲状腺機能低下症などの合併症を引き起こすという欠点も持っています。 手術後も甲状腺機能亢進症が再発する患者さんがいます。
一般に.ヨウ素131治療や手術後に甲状腺機能低下症が発生する確率は.薬物治療の場合よりも高い。
2.放射性ヨウ素131による治療が適している甲状腺機能亢進症はどのタイプか？
中毒性びまん性甲状腺腫 特に.肝機能異常.甲状腺機能低下症で抗甲状腺薬（ATD）治療に適さない場合.ATD薬に対するアレルギー.ATD治療後の再発.手術後の再発.手術を受ける意思がない場合などです。
甲状腺機能亢進症を伴う中毒性結節性甲状腺腫.甲状腺機能亢進症を伴う慢性リンパ球性甲状腺腫.非毒性甲状腺腫も美容の観点からヨウ素-131で治療することが可能である。
3.甲状腺機能亢進症患者のヨウ素131治療前に行うべき準備とは？
ヨウ素を含む食品.医薬品.抗甲状腺剤は甲状腺によるヨウ素131の取り込みに影響を与えるため.一般的には治療の少なくとも4～6週間前から抗甲状腺剤.ヨウ素を含む食品.医薬品の使用を止めることが望ましいとされています。 パニック発作.白血球の低下.肝機能異常などの甲状腺機能亢進症の症状は.投薬中止中も対症療法が必要です。
4.甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療の前に行うべき検査は何ですか？
甲状腺機能亢進症の患者さんは.ヨウ素131治療を受ける前に.甲状腺ヨウ素131取り込み率の測定.TT3.TT4.FT3.FT4.TSHなどの甲状腺機能生化学指標の測定.A-Tg.A-TPO.TSH受容体抗体（TRAb.TBIIなど）の測定.甲状腺核画像や超音波による甲状腺サイズ判定.事前判定を受けるとよいでしょう。 甲状腺結節の性状.血液検査.肝機能.腎機能など。
5.ヨウ素131とは？ 医療用としてはどのようなものがありますか？
ヨウ素131は.ヨウ素の同位体であり.8日ごとに半減する放射性医薬品です（半減期8日）。画像診断用のガンマ線と治療用のベータ線を放出し.診断と治療の機能を果たします。 ヨウ素131は甲状腺組織にのみ蓄積され.他の組織には取り込まれない。 ヨウ素131が発するベータ線は.甲状腺の2mm程度しか飛ばない***.そのエネルギーは機能亢進した甲状腺組織を破壊し.肥大した甲状腺を一度手術したかのように縮小させ.周辺組織にはほとんど影響を及ぼさないのです。
ヨウ素131は.主に甲状腺機能亢進症やプランマー病などの治療に用いられるほか.甲状腺機能測定.甲状腺画像診断.高分化型甲状腺がんおよびその転移の治療と経過観察に使用されています。
6.甲状腺の核医学検査は安全です
甲状腺のヨウ素取り込みを測定するために使用するヨウ素131の化学量は非常に少なく.一般的に使用されている2マイクロジュースの化学量は1.6×10-11グラムで.人体に影響・害はありません。
甲状腺の画像診断によく使われる放射性医薬品99mTcO4-は.半減期がわずか6時間しかない。 患者さんが受ける線量は.1回の胸部X線撮影で受ける線量より少なくなります。 ヨウ素131も画像診断に使用できますが.異所性の甲状腺を探したり.甲状腺がんの転移を探したりするような特殊なケースに限られます。
7.ヨウ素131で治療した甲状腺機能亢進症が甲状腺機能低下症を引き起こすことはありますか？
甲状腺機能亢進症の治療法（抗甲状腺剤.ヨウ素131.手術）の3つとも.甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。 甲状腺機能亢進症が治癒し.再発しなければ.毎年一定の割合で甲状腺機能低下症が発生します。 したがって.甲状腺機能低下症の発生は.ヨウ素131治療によるものではありません。
ヨウ素131で治療した甲状腺機能亢進症による甲状腺機能低下症の発症率は.国内外の病院によって異なるが.中国では10〜25％がほとんどで.年々増加する傾向にある。
8.ヨウ素131で甲状腺機能亢進症が治り.子供が産めるようになる
ヨウ素131の治療を1年続けて.甲状腺機能亢進症の症状が治まり.甲状腺機能の生化学的指標が正常になれば.妊娠することができます。 甲状腺機能亢進症治療後に甲状腺機能低下症が発生しても.薬物補充療法後に甲状腺機能の生化学的指標が正常であれば.妊娠することも可能です。
9.すべての甲状腺機能亢進症患者にヨウ素131治療が適応されるわけではない
妊娠中または授乳中の患者.および急性心筋梗塞の急性期の患者には.ヨウ素131による治療を行うべきではありません。
また.甲状腺以外のヨウ素131はすべて尿中に排泄されるため.重度の腎障害を持つ患者にはヨウ素131療法は適さない。 腎臓の機能が低下すると.ヨウ素131の体外排出が間に合わず.ヨウ素131が体内.特に腎臓に長期間蓄積され.患者を不必要に被曝させることになります。
ヨウ素131療法は.極端な甲状腺の肥大や****症状を伴う後胸骨甲状腺腫の場合.ヨウ素131療法による軽度の炎症反応によって甲状腺の肥大が悪化し****.呼吸困難となることがあるので.禁忌または慎重な対応が必要です。
10.甲状腺機能亢進症患者において.抗甲状腺薬とヨウ素131療法を併用することは可能か？
抗甲状腺薬は甲状腺によるヨウ素131の取り込みや甲状腺の生化学的測定に影響を与えるため.抗甲状腺薬（ATD）やヨウ素を含む食品や薬剤は.核医学検査や治療を受ける前に少なくとも4週間中止する必要があります。
しかし.重症の甲状腺機能亢進症では.患者の全身状態が悪く.ヨウ素131の治療効果が遅いため.病気の悪化や甲状腺機能亢進症の発症を防ぐために.通常は甲状腺のヨウ素取り込み率を判定する3日前にのみ薬剤を中止し.ヨウ素131の治療効果が得られるまで3日後にATD療法を継続することになります。
11.ヨウ素131の治療で眼瞼下垂症は治りますか？
甲状腺機能亢進症で眼瞼下垂症を伴うものは.甲状腺機能亢進症の発症前や治療中.場合によっては亢進症のコントロール後.あるいは甲状腺機能低下症でも出現することがあります。 眼瞼下垂症を伴う甲状腺機能亢進症に対する特別な治療法はありません。 ヨウ素131治療後.ほとんどの甲状腺機能亢進症は抑制されますが.ごくまれに甲状腺機能亢進症は抑制されても.眼瞼下垂症が悪化する場合があります。
12.甲状腺機能低下症になったらどうしたらよいのでしょうか？
甲状腺機能低下症の治療は比較的簡単で.甲状腺ホルモン補充療法により.甲状腺ホルモンの濃度を正常な状態に戻します。 この治療法は.患者さんの体内に不足している甲状腺ホルモンを補充するだけなので.体内の甲状腺ホルモン濃度が正常範囲に調整されていれば.患者さんの肝機能や腎機能.血液生成システムに障害を与えることはありませんし.妊娠や授乳にも影響を与えません。 それはちょうど.自分で育てられないのに食べ物を買って食べるようなものです。 しかし.心臓病が甲状腺の低下に伴っている場合は.少量から補充療法を行う必要があります。
13.ヨウ素131は甲状腺がんも治療できる
甲状腺は甲状腺ホルモンを生成する体内の内分泌器官であり.ヨウ素は甲状腺ホルモンを合成するための物質の一つである。 ヨウ素131はヨウ素の同位体で.ヨウ素と同じ化学的性質を持ち.経口投与すると甲状腺に選択的に取り込まれます。 機能性甲状腺癌の中にもヨウ素の取り込みがあるものがあります。 この甲状腺がん細胞は.正常な甲状腺組織が排出された後.ヨウ素を取り込むことができるのです。 通常のヨウ素とは異なり.ヨウ素131は腫瘍細胞を効果的に破壊することができる光線を放射します。
14.すべての甲状腺がんがヨウ素131で治療できるわけではありません。
すべての甲状腺がん患者がヨウ素131による治療を受けられるわけではありません。 甲状腺癌の中には.正常な甲状腺の機能を持ち.ヨウ素を取り込むことができる細胞もあり.その場合はヨウ素131を取り込むことができるので.そのような患者さんにはヨウ素131で治療することが可能です。 しかし.甲状腺がん細胞の中には.正常な甲状腺の機能を持たず.ヨウ素を取り込めないものがあり.そのためヨウ素131を取り込むことができないのです。
15.甲状腺がん手術後の患者さんにもヨウ素131療法が必要です
ヨウ素131は.腫瘍細胞がヨウ素を取り込む能力を持っていれば.どこにいても破壊することができる。 したがって.局所再発の可能性を減らし.生存期間を延長するために.術後にヨウ素131を塗布することが必要である。 また.ヨウ素131は.ヨウ素の取り込みがある限り.他の部位の転移病巣の治療にも使用することができます。
16.甲状腺がんに対するヨウ素131治療にも副作用がある
ヨウ素131の大量投与により.治療後早期に口渇.唾液腺周辺の腫れや痛み.首の前面の腫れ.甲状腺周辺の痛み.消化器症状が現れることがあり.また白血球や血小板が一過性に減少することがありますが.いずれも医師の対症療法により緩和することができます。 妊娠を考慮するのは.ヨウ素131治療を始めて1年経ってからにした方がよいでしょう。
17.甲状腺がんに対するヨウ素131治療の前に.患者がすべきことは何ですか？
患者は.医師の指導の下.ヨウ素131治療を適用する前に.甲状腺錠剤.T3錠剤およびすべてのヨウ素含有医薬品の服用を4～6週間中止してください。
18.甲状腺がんに対するヨウ素131治療後に注意すべきことは何ですか？
治療に使用するヨウ素131の量が多いため.患者は服用後3～5日間は隔離病棟に滞在し.3～5日後に退院できますが.公共の場には出ず.妊婦や子供との接触はなるべく避けてください。 ヨウ素131治療後.3～6ヶ月後に再検査を行い.治療を繰り返すか.他の治療法を選択するか.医師がケースバイケースで判断することができます。
19.甲状腺がん患者に対する術後ヨウ素131治療に関する要件があります。
ヨウ素131療法は.妊娠中または授乳中の女性.臨床検査でWBC: 3.0 x 109/L, PLT: 90 x 109/L.重度の肝機能障害および腎機能障害がある患者.および術後の頸部の傷が完全に治癒していない患者には適していません。