これらの友人に共通する症状は.ほとんど「腰痛」であり.彼らは皆.HLA-B27検査と仙腸関節のCTまたはMRIによって局所的に「診断」されており.一般的に以下のような病変が見られる。 仙腸関節の検査では.強直性脊椎炎の初期に診断されることが多い「重症ではない」病変.すなわち血清陰性脊椎関節症や未分化脊椎関節症が一般的です。 しかし.その友人の多くは.強直性脊椎炎はおろか.この種の病気とはまったく別の病気であることがわかりました。 なぜ.こんなことを言うのですか？ 腰痛の原因は何なのか？ ここで知っておいていただきたいことがあります。 中国や海外のリウマチ専門医が強直性脊椎炎と誤診することが非常に多い疾患として.不安やうつ病による腰痛や体の痛みがあります。 一見すると.「不安や抑うつは心の問題なのに.どうして腰痛と関係があるのか」と理解できない人が多いようです。 うつ病でもないし.生きたいわけでもない」。 実際.現代社会では.社会的な競争や生存のプレッシャーから.不安や抑うつ状態になることが非常に多いのです。 不安や憂鬱は生活の中で非常によくあることです。人々がよく神経衰弱や植物神経機能障害と呼ぶものは.実は不安や憂鬱の一種です。 これらの友人はしばしば不眠.頭痛.めまい.耳鳴り.胸の圧迫感.食欲不振.腹痛.疲労.うつ.イライラなど多くの症状があります。特にそれは脳の痛みの感覚に対して過敏になってしまい.脊椎や関節に軽い外傷や歪みのある普通の人が感じることがあります。 一般の人が背骨や関節に軽い外傷や負担がかかっても軽い痛みを感じるのに対し.こうした症状がそのような友人に起こると非常に痛く感じられ.局所的な痛み.脱力感.寒さに対する恐怖.しびれ.関節の動きで鳴る感覚などの異常感覚を伴うことが多いようです。 一部の医師から強直性脊椎炎と診断されたり.疑われたりした後.そのような方々は怯えて.強直性脊椎炎に関する情報をインターネットで検索して.ますます悩む日々を送ることが多いようです。 誤診される前は痛みがひどくないことが多く.誤診された後は不安や抑うつなどの心理的要因で痛みがひどく感じられることが多いようです。 強直性脊椎炎の治療を誤って受けてしまった後.痛みが取れず.不安で深い抑うつ状態に陥り.そこから抜け出せなくなることが多い。 このような腰痛を医師が誤診する理由は様々ですが.以下.主な3つの理由を説明します。 その最大の理由は.中国のリウマチ専門医の多くが「不安やうつが痛みの原因になる」ことをまだ知らないからです。 これらの医師は.腰痛を訴えるこれらの友人を前に.特に整形外科医が椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症などの重大な整形外科疾患を除外した後.強直性脊椎炎や脊椎関節症などの関連疾患しか思いつかないことが多いのです。 これらのリウマチの専門医は.腰痛の合理的な原因を見つけることなく.強直性脊椎炎や脊椎関節症などと診断することが多いのです。 さらに.腰痛の患者さんは不安や抑うつによる睡眠障害を抱えていることが多く.不眠になると夜間に腰痛を強く感じることが多いため.「炎症性腰痛」と誤診されやすいと言われています。 次に.HLA-B27陽性の誤認も.この種の腰痛の誤診の原因としてよく知られています。 腰痛患者は.HLA-B27陽性のために強直性脊椎炎と診断されたり疑われたりしますが.腰痛とHLA-B27陽性の組み合わせは必ずしも強直性脊椎炎と言えるのでしょうか？ 答えは「ノー」です。 HLA-B27陽性は強直性脊椎炎の診断にプラスになるだけで.決定的なものではありません。 また.強直性脊椎炎では.HLA-B27が陰性の方もいらっしゃいます。 強直性脊椎炎は.仙腸関節に炎症があるかどうかで診断することが重要ですが.その判断は主にレントゲンやCT.MRIなどの画像診断によって行われます。 正常な仙腸関節の構造も.特に年齢とともに仙腸関節が変性してくると.わずかなブレや硬化が見られることがあり.仙腸関節が「炎症を起こしている」かどうかを判断するのは簡単ではありません。 つまり.臨床的に重要でない微小な異常の多くは.軽微な異常または明確な炎症として報告書に記載されるのです。 仙腸関節のMRIを正しく解釈するには.MRIの知識と強直性脊椎炎の臨床経験が必要であり.自身がCTやMRIを読むのが苦手なリウマチの先生の中には.放射線診断書を診断根拠とすることしかできない方もいらっしゃいます。 “仙腸関節の炎症 “ということで.強直性脊椎炎の診断基準として重要視され.誤診を招いています。 したがって.腰痛の患者さんが本当に強直性脊椎炎様疾患であるかどうかは別として.「炎症」の本質.すなわち.関節の腫れや痛み.腱付着部の腫れが著しいこと.仙腸関節や脊椎の画像診断で炎症の存在が明らかになったこと.炎症のマーカーであるCRPや血沈が上昇したことを重視することが重要である。 上記のような「炎症」の明確な証拠がない場合.あなたの腰痛は本当は強直性脊椎炎ではないのかもしれませんし.ある程度の不安やうつがある場合は.医療心理士や心療内科を受診する方が適切なのかもしれませんね。