I. 治療目標
そのためには.何度も通う中で.できるだけ患者さんに合った無理のない治療方針を.医師と一緒に考えていく必要があります。
II.降圧治療の四原則
少量から開始する 副作用を抑えるために.少量の薬から治療を開始する。
薬剤の組み合わせ 最大限の降圧効果を得るために.合理的な薬剤の組み合わせを行う。
最初のレジメンが有効でない場合.または明らかに忍容性のない副作用がある場合は.他のレジメンに切り替える。
コンプライアンスを向上させ.血圧の変動を抑えるために.可能な限り長時間作用型降圧剤を使用する。
降圧剤の種類
利尿剤（ジヒドロクロロチアジド等）。
2β遮断薬（メトプロロールなど）。
アンジオテンシン変換酵素阻害剤（カプトプリル等） ③アンジオテンシン変換酵素阻害剤（カプトプリル等）。
(iv) カルシウム拮抗薬（ニフェジピンなど）。
⑤ α遮断薬（プラゾシンなど）。
(vi) アンジオテンシンII受容体拮抗薬（イルベサルタンなど）。
上記の薬剤は.いずれも初期の降圧治療に適応されます。 降圧治療のメリットは.主に長期にわたる持続的な血圧低下によるものですが.実際の降圧剤の選択には.社会経済的要因.患者さんの心血管リスク因子.合併症の有無.各種薬剤の降圧効果や副作用.他の薬剤との相互作用など.様々な要因が影響します。 このため.合理的な薬剤の組み合わせが可能です。
IV.降圧剤の併用療法の選択肢
利尿剤＋β遮断薬。
利尿剤＋アンジオテンシン変換酵素阻害剤またはアンジオテンシンII受容体拮抗剤。
(iii) ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬＋β遮断薬。
(iv) カルシウム拮抗薬＋変換酵素阻害薬。
⑤α遮断薬＋β遮断薬。
また.中国では.安価で服用しやすく.一定の降圧効果を有する合剤タイプの降圧剤が開発されており.低リスクおよび中リスクの高血圧患者にも使用することが可能です。
V. 一度診断されたら.生涯治療
降圧治療開始後は.3～6ヶ月以内に定期的に経過観察を行い.血圧の状況に応じて治療計画を調整する必要があります。
合理的な治療計画を立て.治療をしっかり行うことで.長期的に患者さんの血圧を目標値以下に保つことができます。 血圧コントロールの目標値が達成されない場合は.以下の理由を考慮する必要があります。
治療へのアドヒアランスが悪い。
過度の飲酒.体重増加.塩分の過剰摂取など.生活習慣の改善が見られない場合。
腎臓の障害を合併している。
非ステロイド性抗炎症薬など血圧を上昇させる薬剤との併用の可能性がある。
5 二次的な原因がある可能性があります。
(vi) 肥満の人が適切なカフを使用しなかったり.単純な臨床高血圧の白衣高血圧など.血圧測定自体のアーティファクトがある可能性がある。
その主な原因は服薬コンプライアンス不良ですが.上記の服薬コンプライアンス向上策に加えて.治療レジメンを調整することで改善することができます。
3日釣って2日放置」.「落ちてから治療を止める」.「治療を止める」ことをしないことが大切です。 治療の遵守が重要であり.患者さんは医師と定期的に良好なコミュニケーションを保つ必要があります。ご家族も含めて.治療方針についてできる限り説明を受け.ご自身で血圧を測定することを学んでください。