I.アバスチンの眼内注射で治療できる疾患：
アバスチンは一種の抗血管薬に属し.新しい血管の成長を止め.異常血管の出血や滲出を抑え.浮腫を軽減し.視力の安定や改善をもたらすことができます。 現在.主に次のような場合に使用されています。1.さまざまな原因で起こる黄斑浮腫（糖尿病性黄斑浮腫.白内障手術後の黄斑浮腫.脈絡膜炎や眼内腫瘍による黄斑浮腫など）.
2.さまざまな理由で起こる脈絡膜新血管症（年齢性黄斑変性.高度近視.特発性の脈絡膜新血管症.血管様筋.脈絡膜腫瘍.新血管症に続発する炎症などを含む）.
3. 網膜新生血管（糖尿病網膜症.未熟児網膜症.網膜静脈閉塞症.網膜血管炎.コーツ病など）
4.血管新生緑内障
2.眼内注射に使用される他の抗新生血管剤と比較して.アバスチンの利点は何ですか？
ラニビズマブ（ルーセンティス）も基本的にアバスチンと同じ治療メカニズムの抗新生血管剤です。 2011年4月に権威あるNew England Journal of Medicine誌に掲載されたCATT試験の結果.ルセンティスとアバスチンの加齢黄斑変性症に対する有効性は同等であることが示されました。
米国では.ルセンティスは2006年から加齢黄斑変性症の治療薬として発売されていますが.アバスチンは眼科医に広く使用されているものの.正式な治療薬として承認されているわけではありません。 中国では.ルセンティス（Noxoderm）が2012年に正式に発売され.1回の治療費は約11,000元とされていますが.アバスチンは現在1回の治療費が約1,500元となっています。 両剤とも眼球内に約4～6週間維持されるため.病巣が瘢痕化するまで4～6週間ごとに治療を繰り返す必要があります。 この両者の大きな価格差が.現在の「アバスチン」人気の主な理由です。
C.眼内注射の副作用や合併症について教えてください。
眼内注射の最大のリスクは眼内感染で.発症する確率は非常に低いのですが.発症すると薬や手術でのコントロールが難しくなり.失明の危険もあります。 また.一般的に妊婦の方への注射は推奨されていません。
注射の翌日にガーゼを開けたら.白目に真っ赤な出血がポツポツと見られることがありますが.これは注射前の消毒液による毛細血管の拡張と注射時の破裂によるものと.注射時に患者が強いストレスを受けて血圧が上がっていたことが関係している可能性があります。 この症状は特別な治療を必要とせず.数日間経過を見るだけで.出血は自然に吸収され.視力の回復に影響を与えることはありません。
D. 注射の前に患者が行うべき準備は何ですか？
まず.医師にしっかりと診察してもらい.以下の質問に対する答えが得られているかどうか.医師と十分にコミュニケーションを取ってください。
1.診断名は何ですか？ 加齢黄斑変性症であれば.どのようなタイプに属しますか？ 水腫がある場合.水腫の高さはどの程度ですか？
2.眼内注射の治療が必要ですか？ 治療後の視力回復の可能性はどのくらいですか？
3.どのような薬を注射するのですか？
4.治療費の目安はどれくらいですか？ 払い戻しは可能ですか？
眼内注射には.アバスチン（ベバシズマブ）.ラニビズマブ（ルセンティス）.VEGF-Trap.KH902.トリアムシノロンアセトニド（TA）など.さまざまな薬剤が使用されています。
4.注射薬による合併症にはどのようなものがありますか？
5.光線力学的療法（PDT）の併用は必要ですか？
6.施術の予約はどのようにすればよいですか？
次に.抗生物質の点眼ですが.注射の3日前から点眼していただきますが.3日前から点眼できない場合は.手術当日に5分で1回.合計5～10回など集中的に点眼をオーダーしていただく必要があります。
注射当日は看護師が涙管を洗浄しますが.結膜炎や涙管炎がある場合は施術を遅らせることがあります。
当日は受付.支払い.サインなどの手続きのため.どなたか同伴されることをお勧めします。 また.一般的に両目を同時に注射することは推奨されていません。
V. 手術中の患者への注意事項：
手術室に入ったら.静かにしてください。話し過ぎると医療スタッフの集中力に影響しますし.手術室の空気を清潔に保つためにも好ましくありません。
最初に看護師が麻酔の目薬を数回さしますので.治療する目を覚えておいて.看護師に確認してください。 手術台に乗ったら.リラックスした状態で.頭をあまり傾けたり下げたりせず.顔を床と平行に保つようにしてください。
目の消毒を行う際.消毒液に敏感な患者さんの中には.目にチクチクとした痛みを感じることがありますが.通常は短時間で終わり.簡単に耐えることができます。 また.消毒液が目尻に流れることがありますが.消毒した部分に触れてしまい.眼感染症を引き起こす可能性がありますので.ご自身で拭き取らないようにお願いします。
消毒後は滅菌された手術用シートで顔を覆いますので.少し息苦しく感じるかもしれませんので.口を開けて呼吸しても構いませんが.眼感染しないよう手でシートを引っ張らないようにしてください。
注射の際は.針で目を傷つける事故を避けるため.目は術者の指示通り適切な場所を見.あちこち飛び回らないようにしましょう。
施術は数分の麻酔で非常に短時間で終了し.患者さんも不快感を感じることはないでしょう。
1.
手術当日はガーゼを開けないでください。 手術後1日目に来院していただき.1～2週間.1日4回以上継続して抗生物質の目薬を注文していただきますが.その後.さらに検討が必要な場合は医師に相談してください。 通常.手術の翌日から通常の生活や仕事に戻ることができます。 ただし.目の衛生に注意し.洗顔や入浴の際に汚れた水が目に入らないようにする必要があります。 読書やテレビを見ることは視力の回復に直接影響しませんが.あまり無理をしないように気をつけましょう。
ただし.明らかな目の痛み.明らかな目のかすみ.目の赤みや充血がある場合は.すぐに近くの病院の眼科に行き.主に感染が起きていないかどうかを調べ.決して遅れないようにしましょう!!!!
VII.何回注射を繰り返せばいいのでしょうか？ また.その間隔はどのくらいですか？
注射の回数は人によって異なり.一定の規範があるわけではありません。 一般に.特発性脈絡膜新生血管（中抜け）の場合は回数が少なく.1～3回で終了することがあります。 黄斑変性症の黄斑浮腫.静脈閉塞症.糖尿病網膜症などでは.通常複数回の治療が必要です。 海外では1ヶ月に1回の注射で.多くは20回以上の注射を必要とします。 当院では.主にOCTや眼底画像の結果によって.まだ制御できない漏出があるかどうかを判断し.10回以上注射する患者さんも多くいます。
注射の間隔は4～6週間がほとんどです。 病変が安定していれば.毎月のOCTや眼底像の結果に応じて.病変の拡大や漏れの増加を認めた場合には.再注入を検討します。
VIII.アバスチン眼内投与と光線力学的療法（PDT）はどちらが良いのでしょうか？
光線力学的療法は.中国では7～8年前から行われており.新生血管を閉鎖して視力を安定させることが可能です。 また.基本的に副作用や合併症がないことも大きなメリットですが.デメリットとして.1回行うのに約17,000元と高価であることが挙げられます。 アバスチン眼内注射の最大のメリットは.はるかに安価で効果が非常に高いことですが.リスクははるかに大きく.最も危険なのは感染症です。 医師によっては.PDTと眼内注射を併用する「併用療法」を推奨しており.PDTや眼内注射の回数を減らすことができ.費用も抑えられ.家族が何度も病院に通う負担も少なく.何より副作用や眼内注射のリスクも軽減できる可能性があるそうです。
IX.何度も注射をしているのに.どうして視力が上がらないのでしょうか？
黄斑は.私たちの目の視力の中で最も重要な部分であり.一度病気になると視力に重大な影響を及ぼします。 時間が経ちすぎて神経細胞が不可逆的に損傷し.出血や浮腫はなくなったものの.傷跡が黄斑の中心に残っていることもあり.病気がなかった時と比べて視力が確実に低下し.視野のゆがみなども生じてきます。
しかも.現在の治療はまだ症状の治療であり.薬は目の中で限られた時間しか持たないので.再発の可能性もあります。 視力回復の程度は.病巣の位置や大きさ.出血量.瘢痕化の有無.萎縮の有無.血圧や血糖値のコントロールがうまくいっていないか等と密接に関係しており.医師が予測することは難しいのですが.眼科医に相談すれば.視力回復の程度を予測することができます。