甲状腺関連眼窩疾患（TRO）は.成人の眼窩疾患としては最も多く.最初に報告されて以来.200年以上にわたって報告されています。 しかし.その病因は十分に解明されていないため.臨床管理はホルモン療法.放射線療法.外科的治療からなる対症療法にとどまっているのが現状です。 病気が進行し.圧迫性視神経症による視力低下.視野障害.角膜露出が生じ.保存的治療が無効な場合.視神経と角膜を保護し両眼単眼視を維持するために眼窩減圧術が必要です。 また.近年は目の美しさを取り戻すために眼窩減圧術を受ける患者さんも増えており.その割合は約40％となっています。 眼窩減圧術は100年以上の進化を遂げ.様々な術式があります。 しかし.破壊的な手術であるため.いかにして最小限の外傷で最も正確かつ安全に効果的な眼窩減圧術を得るかということは.現代の眼窩外科における新しい命題である。 従来の眼窩減圧術の選択と問題点 1911年にDollingerがTRO患者に対する眼窩壁側切開による眼窩減圧術を報告して以来.5種類の手術アプローチが確立・改良されてきた。すなわち.外側アプローチ（Kr?nlein）.経洞アプローチ（小倉）.前頭骨へのアプローチ（Naffziger）.隔壁アプローチ（Septal）( Sewall）.上顎からのアプローチ（Hirsch）の3種類があります。 現在.ほとんどの眼科医は.眼窩の内容物を上顎洞と中隔洞に減圧する.修正小倉式眼窩減圧術を採用しています。 しかし.内・下眼窩壁の切除は.眼位変化や眼球運動制限などの合併症を引き起こす可能性があります。 そこでShepardらは.外眼窩壁と内壁を組み合わせて.下壁減圧や単壁減圧による眼窩内容物の変位を抑え.術後の低血圧や複視を軽減するバランスドオービタル減圧という概念を提案した1。Golgbergらは.内・下眼窩壁の減圧時に「支柱」構造を保存すべき.即ち 中隔洞と上顎洞の骨接合部を保存することで.眼球の下方変位を避け.複視の発生を抑制することができます[2]。 TRO患者16例（23眼）では.上海交通大学医学部第九人民病院眼科で眼窩内壁と下壁の減圧術が行われ.2例（4眼）では.眼窩内壁と下壁の間の骨の「支柱」を保存した状態で.内・下・外の減圧術が行われました（図1）。 6ヶ月後の経過観察では，術前に比べて3重壁減圧術では7.3±2.1mm，2重壁減圧術では3.8±0.6mm，眼球隆起が改善し，このうち15例で眼球運動が改善，6例で複視が改善し術後に複視の悪化を認めたものはなかった． 眼窩減圧術の手術方法の選択は.患者さんの隆起や眼の機能状態などを考慮して行いました。 適切な手術方法とタイミングにより.患者さんが希望する眼窩後方後退の結果を得ることができます。 文献によると.1壁眼窩減圧術では2～3mm.2壁眼窩減圧術では4～6mm.3壁眼窩減圧術では7～10mm.4壁眼窩減圧術では10～17mmの後戻りがあると報告されています[3]。 しかし.眼球突出の矯正という手術目標が達成されるにつれ.眼窩減圧術に伴う合併症.すなわち（i）機能的には眼球の変位.複視.失明.涙道閉塞.脳脊髄液漏出.（ii）美容的には両目の突出の非対称.手術痕.眼瞼内反.外反が注目されてきました。 このような合併症のため.術後に眼球の隆起を修正することが多いのですが.それでも満足のいく臨床結果が得られないのが現状です。 これらの問題を解決するために.甲状腺機能の内分泌調整は比較的安定しており.炎症状況もある程度コントロールされています。 九病院眼科の范献君院長と周恵芳院長は.この分野で国内最高の技術を持っています。（1）手術切開の設計と術中操作を含む低侵襲.（2）眼窩減圧の部位と範囲の精密設計.眼窩容積と手術後の眼位変化予測.（3）術中の可視化.精密コントロールで (3) 術中の可視化.減圧範囲の正確なコントロール.重要な眼窩内構造物の回避。 近年.頭蓋顔面手術やデジタル手術の発展に伴い.内視鏡やナビゲーション技術が眼窩手術に導入され.眼窩骨折の修復・再建に成功し.治療のリスクを軽減しながら手術の適応を広げています。 もちろん.眼窩減圧術は正常な眼窩を破壊する手術であるため.眼窩再建術とは異なる点が多くあります。