概要】糖尿病性胃ろう造設後の胃不全麻痺の治療経験についてまとめる。 方法：当科における糖尿病性胃ろう造設例のデータを集計し，そのうち胃ろう症状を呈した14例について治療方法とリスクファクターをまとめた． 結果：術後胃不全麻痺の発症は8～11日であり，主な症状は嘔吐（胆汁を含む）と腹部膨満感であった． -このうち.7日以内に治癒したのは28,6％（4/14）.7日以内は42,9％（6/14）.14日から21日の間は28,6％（4/14）でした。 結論：糖尿病性胃ろう造設後に胃不全麻痺を発症した症例は，速やかに治療し，積極的に予防することが必要である． [キーワード】 胃ろう.糖尿病.胃ろう 胃ろうは.当初.肥満患者の減量のために臨床で使用されていたが.多くの臨床で.ほとんどの症例が同時に糖尿病を患っており.手術により血糖コントロールの効果を早く得られることがわかったため.臨床での研究を続けた結果.糖尿病の治療に胃ろうを使用するようになった。 海外の文献では.この方法の治癒率が80％であることが報告されており[1].それ以来.世界中の研究者の注目を集め.その作用メカニズムの解明に力を注いできました。 本稿では.2009.10～2012.5に当科で実施した糖尿病性胃ろう造設術310例のデータを集約し.胃ろうの症状を有する14例の治療方法と危険因子をまとめる。 1.データおよび方法 1.1 臨床データ 当科における糖尿病性胃ろう造設14例のデータを集積した。 胃ろう造設14例の平均年齢は48.5歳（32-65歳）.女性9例.男性5例.平均罹病期間は4.8年（0.7-13年）であった。 併存疾患：肥満57.1％（8/14）.冠動脈疾患42.9％（6/14）.腎臓疾患21.4％（3/14）.高血圧42.9％（6/14）である。 術後胃ろうの発症は8～11日で.症状は1日900ml以上の胃排出.嘔吐（胆汁を含む）.腹部膨満.心窩部圧迫感であり.閉塞を除外できるものでした。 1,2 方法 1,2,1 術前予防：術前の予防と胃不全麻痺につながる高リスク因子の除外.血糖値範囲のコントロール.その他の併存疾患がある場合は効果的な治療。 吻合部の狭窄などの現象を回避するために.個別に吻合部を選択します。 1,2,2 術中予防：術中の胃の保護は過度にならないようにし.胃壁への刺激を避けるとともに.迷走神経への傷害を防止する必要がある。 1,2,3 基本療法：術後一定期間は胃ろうを使用し.非経口栄養を実施し.経口摂取を禁止し.飲酒をせず.代謝障害を防ぐために日常的に消化管減圧を行う。 デキサメタゾンを主成分とする溶質と生理食塩水（5％）を濃度比1mg/30mlで混合した液（100ml）を用いて.定期的に胃内洗浄（24時間以内の間隔）を行う。 1,2,4 薬物療法：基本療法と並行して.消化管蠕動運動促進効果のある薬剤を選択し.5日間.薬物療法を実施した。 10例に使用した薬剤は.モサプリド（リンゴ酸リポビリ）とモルホリンを1日3回胃管から注入し.いずれも10mg/回（リンゴ酸リポビリ0.68mg/回）.重症の4例にはビタミンB1を投与.閉足三里点（漢方）を用いて20mg/日.10mg/回.大承気湯はマンニトールを追加しての投与であった 大黄9g Citrus aurantium 12g Chuan Pu 12gを水で100ml煎じ.2-3時間胃管内に留置し.胃カメラでプローブした。 残りの4例では.2例は上記薬剤とともにネオスチグミンを30mg/日.10mg/回で注入.2例はエリスロマイシンだけを200mg/回で塩化ナトリウム注射液で溶かして投与された。 2.結果 各種有効な対策を総合的に実施することにより.全例3週間以内に治癒し.7～14日で治癒した症例が大半であり（42.9%）.具体的に費やした治療期間を表1に示す。 3.考察 3. 1 胃ろうの素因 胃ろうの素因は多数あり.これまで注目されてきたのは主に胃壁刺激.精神要因.迷走神経損傷等である。 素因を理解してこそ.それを早期に予防・解消し.胃ろうの発生を回避することができるのです。 胃粘膜の炎症は主に手術中に起こり.長時間の手術や重い手術によって引き起こされることが多い。 心理的な要因とは.患者さんがどのような状態で治療を受けているかということであり.その感情が重ければ重いほど.その影響は大きくなります。 迷走神経の役割は胃の排出を促進することですが.手術中に障害があるとそれが長引くことがあります。 また.患者の体調も胃不全症の発症の可能性に影響し.一般に栄養不良など体調不良の場合に発症しやすいと言われています[1]。 3.2 予防方法の分析 合併症の予防は.胃ろうの手術前に.血糖値範囲のより良いコントロール.他の併存疾患がある場合の効果的な治療.術中の胃の保護などを行う必要がある。 同時に.基礎療法.薬物療法.漢方薬などの様々な治療手段を組み合わせることで.従来の胃腸の減圧を行い.胃の環境を維持し.代謝障害を予防します。薬物療法の実施により.胃腸の蠕動を効果的に促進し.胃の機能を改善します。 “このツボは.中医学者が腹部臓器の治療によく選び.消化機能を強化する効果があります[3]。 胃カメラは.治療を行いながら探索することができ.胃の病変を把握できることに加え.局所の平滑筋の改善にも有効である[4]。 本論文の症例は.上記治療により3週間以内に全例治癒し.7日以内に28,6％（4/14）.7～14日に42,9％（6/14）.14～21日に28,6％（4/14）が治癒したので.糖尿病胃ろうの臨床実施には.積極的予防と包括的予防が伴うべきである の処理を行います。