アレルギー性鼻炎は.アレルギー性鼻炎とも呼ばれ.アトピー体質の人がアレルゲンに曝露した後.IgEを介したメディエーターの放出や様々な免疫反応性細胞やサイトカインの関与によって起こる鼻粘膜の慢性炎症性疾患である。 2001年.世界保健機関（WHO）は「アレルギー性鼻炎の治療と喘息への影響に関するガイドライン」を発表し.ARが喘息と併存することが多い世界的な健康問題であることを述べ.ARが喘息発症の危険因子であることを強調しました。 また.ARが喘息発症のリスクファクターであることも強調しています。 効率的で副作用のない治療法の探索は.依然として重要な課題です。 PARの病態：PARはIgEを介したI型アレルギー反応である。 アトピー体質の人にアトピー抗原が入ると.体内で対応するIgE抗体が作られ.感作された状態になる。 生体が同様の抗原に再びさらされると.抗原はIgEと結合し.補体の参加を得て.肥満細胞膜上のIgE受容体と結合し.細胞膜の一連の生化学的変化と肥満細胞の脱顆粒を刺激し.ヒスタミン.遅効性物質.ブラジキニンなどの一連の炎症メディエーターが放出されます。 これらのメディエーターは.鼻粘膜の血管.腺.神経終末などの標的組織の受容体を介して.鼻粘膜に抵抗性血管収縮などの顕著な組織反応を引き起こします。 さらに研究を進めると.代謝のプロセスは.反応の立ち上がりが早い段階と遅い段階の2つで構成されていることがわかりました。 両者の主な違いは.前者がIgEの作用に依存するのに対し.後者は主に組織適合性複合体が介在することである。 PARの薬物治療：PARの薬物治療には.第一選択薬としてグルココルチコイド.抗ヒスタミン薬.第二選択薬として抗ロイコトリエン薬.クロモン.充血除去薬.抗コリン薬などがあります。 ここでは.この臨床観察で使用された第一選択薬についてのみ説明する。 1.グルココルチコイド：サイトカインやケモカインの放出を抑えることで強い抗炎症作用を発揮し.炎症過程の複数の段階を抑制することができ.アレルギー性鼻炎などのアレルギー疾患に対して最も有効な薬剤と考えられています。 グルココルチコイドの経鼻投与の安全性は広く認識されていますが.局所的および全身的な副作用の可能性を無視することはできません。 局所的な副作用としては.鼻腔乾燥.鼻出血.中隔穿孔などがあり.全身的な副作用としては.視床下部-下垂体-副腎軸の抑制.小児の成長阻害.眼球合併症などがあります。 経鼻ホルモンは.全身への副作用が懸念され.臨床への普及を阻む大きな問題となっており.現在の研究においても注目されています。 2.抗ヒスタミン薬：ヒスタミンはAR発症の主要なメディエーターであるため.抗ヒスタミン薬はARの治療において重要な役割を果たす。 その薬理作用は.H1受容体に競合的に結合することでヒスタミンの生物学的作用を阻害し.肥満細胞顆粒に起因する多くの種類の症状を除去することができ.またAR治療の第一選択薬となる。 抗ヒスタミン剤の主な欠点は.中枢性の鎮静作用と抗コリン作用であり.そのため.広く臨床に使用することはある程度制限されている。 第二世代抗ヒスタミン薬には副作用として眠気が生じることはほとんどありませんが.第二世代抗ヒスタミン薬の中には心臓のQT間隔を延長させ.不整脈などの重篤な心毒性を引き起こすものがあるとの報告が文献に記載されています。 これらの致命的な心臓の副作用はまれではありますが.特に器質的心疾患.不整脈.電解質異常などの基礎疾患を持ち.ARを併発している患者さんでは.我々臨床医は深刻に受け止める必要があります。 PAR治療のためのHIFUの原理と利点：集束超音波技術は.超音波の機械的.熱的およびキャビテーション効果によって.体外に放出された超音波を体内の疾患組織に焦点を当て.短時間のターゲット組織を照射し.70〜100℃に到達して局所タンパク質の穿刺凝固壊死を引き起こすことである。 ハイジウィング超音波鼻炎治療器は.多数の免疫細胞.形質細胞.形質粘液腺.神経.豊富な血管網を含む鼻下粘膜に高エネルギー超音波を集中照射し.この層に点状凝固壊死を散在させることができます。 この臨床観察から.PARのHIFU治療は.第一選択薬物療法と同等以上の効果を得ることができ.再現性があり.安全性が高く.合併症が少なく.経済的で実施が簡単で.臨床普及に値する治療法であることがわかる。