I. 機能障害の評価
(i) 評価の目的
1.患者さんの身体機能.家族状況.社会環境などを収集し.患者さんの障害内容を把握する。
2.患者さんの身体機能や残存能力を定量的に把握すること。
3.患者の障害の程度と正常な標準との差を分析すること。
4.リハビリテーション治療プログラムの開発のための基礎を提供する。
5.治療教育の効果を客観的に示す指標を提示する。
6.障害レベルの分類の基準を提案し.社会復帰を目指すための基盤を提供する。
このように.評価はリハビリテーション医学に固有の概念である。 リハビリテーション医学の科学性と正確性を重視し.リハビリテーション治療の効果を把握し.リハビリテーション技術を継続的に改善・向上させるためには.評価方法の学習と習得に努める必要があります。
(II) 評価の原則
1.総合的な開発アセスメントの重要性
脳は心と体の司令塔として機能していますが.ある原因により脳の特定の部位以外を損傷すると.大人でも子供でもその障害は多面的に現れます。 脳性麻痺の9%に反復性の障害があると報告されています。 しかし.乳幼児期の運動障害は.日が経つにつれて異常な発達が明らかになったり.幼児期に症状が現れたり.思春期にかけて環境の影響を受けて様々な変化が起こるなど.不定型であることが多いのです。 したがって.脳性麻痺の評価は.子供の全体的な発達が正常であることを原則としなければならない。 同時に.「癒しのための評価」という概念も念頭に置かなければならない。
2.脳性まひ児の異常発達特性-未熟さと異常性
脳性まひの子どもの機能障害には.未熟な脳に損傷を与える一次障害と.発達障害（異常発達）を伴って後から発症する二次障害があります。 そのため.理学療法士（看護師）は.これらの未熟で異常な特徴を評価して治療計画を立て.正常な運動発達を促し.異常な運動や姿勢を抑制する必要があります。 一次障害から残った機能因子は.原始的で未熟.すなわち通常の評価では発達が遅れているか停止している状態です。 二次障害とは.脳性まひのお子さんの正常な発達の中で.私たちが評価で見る異常のことです。 両者は表裏一体であり.しばしば区別がつきにくい。 しかし.いろいろな意味で脳性麻痺の子どもを評価し.治療計画を立てる場合.乳幼児は年長児ほど異常がなく.軽症と評価されても誤診の危険性があることに注意する必要があります。 誤診のおそれがある。
(iii) 評価のプロセス
一般的には.データの収集.分析・調査.目標の設定.治療計画の策定の段階に分けることができます。 具体的には.脳性まひの子どもの状態を.検査や測定を通じて観察しています。 対象児の運動機能の発達がどの程度に達しているか.どのような姿勢や動きを表現しているか.さらに中枢神経系の成熟度から姿勢反射の発達を確認するなど.心と体の両面から何が正常で何が異常かを評価することが重要である。 多くの場合.神経学的検査と合わせて.筋肉や骨格などのいわゆる運動器も検査・測定し.病気の種類や程度.複合障害の有無を評価し.治療計画の長期・短期目標.使用する理学療法技術の種類.保護者への地域指導方法などを策定しています。
病院のリハビリテーション科や脳性麻痺センターなどの治療施設では.小児神経科医やリハビリテーション医.理学療法士（軍曹）.作業療法士（軍曹）.心理士.介護士（看護師）.教師などを組み合わせて治療チームを作り.個別または一元的に治療計画の評価・検討を行います。 コミュニティでは.地域の医師.理学療法士.作業療法士.コミュニティワーカーがプログラムを評価し.話し合います。 医療を提供する目的を中心に議論する必要があります。
評価は.評価の原則を理解することから始め.運動発達の測定.姿勢反射の測定.神経学的検査.関節可動域の測定.拘縮変形の検査.筋力の測定.日常生活動作（ADL）の測定の順で評価することが望ましい。
(iv) 評価の内容
1.関節可動域の評価
2.脳性まひの程度
3.筋緊張の評価 4.原始反射
5.身体発育障害のアセスメント
6.運動機能障害のアセスメント
(異常な姿勢や動作の評価 ②協調機能の評価 運動失調の検査.不随意運動の検査など。
(3)筋力の評価
7.特殊感覚障害のアセスメント
8.日常生活動作のアセスメント
9.音声障害のアセスメント
10.知的障がいのアセスメント
11.総合評価