中国は人口が多いので.帝王切開の経験者が非常に多いのです。 現在の二人っ子政策に鑑み.新しい赤ちゃん.新しい家族の誕生を計画する家庭が増える一方で.帝王切開を経験した女性が避妊に疎く.望まない妊娠をするケースも増えているようです。 上海第一母子衛生病院婦人科 王西鵬 しかし.帝王切開を受けた女性が妊娠初期に気をつけなければならないのは.瘢痕妊娠です。 瘢痕妊娠とは.帝王切開部位の近くに着床する.あるいは瘢痕部位を完全に覆ってしまう妊娠のことを指します。 この部位での妊娠は子宮外妊娠に相当し.その試練を表す外来英語でもある。 危険性とは？ 1.瘢痕部での妊娠は.筋層が弱く.メタプラズムが不連続であるため.出血を起こしやすく.ひどい場合には子宮漿膜を突き破って腹腔内に入ることもある。ここにはIとIIがあり.I型の妊娠は子宮腔から突き出し.II型の妊娠は子宮漿膜層から突き出て腹腔内に入る。II型は更に危険である。 2.超音波検査を軽視したために.傷のある妊娠の患者が.定期的な中絶や薬による中絶を行った場合.予期せぬ出血を引き起こしてしまい.その対処が非常に急で厄介で.子宮摘出の深刻な事例が報告されていることです。 3.中絶を経験した後.瘢痕妊娠が見つかり.薬物による保存的治療を行いますが.この出血と機械化の繰り返しにより.子宮下部に大きな血腫ができ.吸収が不可能になり.最終的には子宮を保存するために外科的治療を行わなければならないケースもあります。 罹患期間が非常に長く.患者さんにとって大きなストレスとなります。 治療法としては.主に介入＋クリアランス.化学療法＋クリアランスが用意されています。 インターベンションと化学療法は.相容れない方法であるにもかかわらず.どちらも胚を死滅させ.中絶と吸引が行われる。 どちらも大きな欠点があり.1.介入は大腿動脈の血管を通して上流の両側子宮動脈を永久的に塞栓する。 2.手術後.そのような患者さんは月経がほとんどなく.再妊のためにさらに評価が必要で.また早発卵巣不全など他の合併症の可能性があり.同時に高い費用がかかることが多い。 2.化学療法の治療期間が長く.脱毛.骨髄抑制.肝・腎機能障害など.化学療法の有害な副作用が自明であること。 長年.経膣手術を行ってきて.特にここ数年は子宮切開を伴う経膣憩室修復術を200例以上行ってきています。 また.経膣的瘢痕性器切除術も試みられている。 この1年間.そうしたICHの患者さんの大半は.私が直接治療してきました。 合併症もなく.素晴らしい結果が出ています。 経膣的瘢痕妊娠切除術の利点は.1.最も自然で低侵襲な手術で.腹部に傷がつかず.回復が最も良い.2.経膣手術で瘢痕妊娠病変を最も完全に切除できる.3.最大の利点は.傷跡部位の筋層の修復と同時に瘢痕妊娠を切除できるので.術後に切開憩室のリスクがないことです。 4.インターベンションや化学療法による合併症が完全に回避される。 この種の手術は.術者の確かな膣手術の技術に完全に依存しており.習得すれば.傷のある妊娠の患者さんにとって新しい選択肢の一つとなることは間違いないでしょう。