1.子宮内膜ポリープとは何ですか？ 臨床的な子宮内膜ポリープは.子宮腔の内壁に細長い先端で付着した余分な器官で.思春期以降のどの年齢でも起こりうる婦人科疾患の一つであり.一般的には35歳以上の女性によく見られます。 小さな孤立性ポリープには明らかな臨床症状はありませんが.大きな子宮内膜ポリープは楕円形.三角形.不規則な形をしています。 大きなポリープや子宮頸管に突出したポリープは.二次感染や壊死を起こしやすく.不正出血や悪臭を伴う血性分泌物の原因となることがあります。 通常.超音波検査時など.意図せずに発見されることが多い。 ポリープの中には.先端が尖っていないものもあります。 ポリープには.子宮内膜腺.間充織.血管がある。 2.子宮内膜ポリープの原因は何ですか？ (1) 炎症性因子：婦人科系の炎症が長期間続いている女性は.子宮ポリープになりやすいと言われています。 通常.出産.流産.産褥感染.外科手術や機械的刺激.性交渉による子宮頸管の損傷などが原因で.病原体が侵入し感染症が引き起こされます。 (2) 内分泌疾患：通常.エストロゲンが高値で推移している。 (3) 発生の高リスク因子としては.年齢.高血圧.肥満.タモキシフェンの使用などが挙げられます。 3.子宮内膜ポリープはどのような症状ですか？ 1.月経不順：多発性びまん性では.一般的に過多月経や生理の長期化がみられ.子宮内膜面積の増加や過度の子宮内膜過形成を伴います。 2.異常白斑：数個のポリープが他より大きく.白斑の増加や白斑の中心部に微量の血液が見られる.あるいは血性白斑や接触出血が見られる場合です。 3.不正出血：ポリープの感染や壊死は.不正な膣内出血を引き起こす可能性があります。 4.見つかった子宮内膜ポリープにどう対処するか？ 1.保存的治療：子宮内膜ポリープの悪性化はまれですが.年齢とともに.閉経後の膣からの出血が悪性化の可能性を示すことが多くあります。 保存的治療により.特に直径1cm以下の子宮内膜ポリープであれば.最大で25％が沈静化する可能性があります。 閉経後の無症状ポリープは悪性化率が低く.患者さんとの話し合いや情報提供を経て.観察しながら保存的に治療することが可能です。 2.子宮内膜ポリープの治療法としては.診断的擦過傷や子宮鏡下切除などの手術が一般的である。 子宮鏡下ポリープ切除術が治療の中心であり.閉経後の症候性ポリープの患者には評価のための病理学的サンプリングが必要であり.不妊症における子宮内膜ポリーの切除は妊孕性を改善することができる。 ガイド下での子宮内膜ポリープ切除術が推奨され.ブラインドスクレイピングは推奨されない。 また.盲検ではポリープが断片化し.組織診断が困難となることがあります。 子宮鏡下ポリープ切除術に伴うリスクは低い。 3.子宮全摘術は.ポリープの再発や悪性化の可能性がない根治的な手術療法です。 しかし.この手術は重要な手術であり.高い費用といくつかの潜在的な病的状態を伴います。 患者さんと話し合い.リスクを明確にした上で.適切に使用することが必要です。 5.子宮内膜ポリープの予後は？ 1.子宮内膜ポリープの悪性率は1～3％程度であり.手術で切除しても再発の可能性があります。 2.閉経前後の女性は.子宮鏡下ポリープ切除術により.75100％の症例で子宮内出血の症状が改善されるというエビデンスがあるため.症状のあるポリープを切除する必要があります。 閉経後の女性の出血は.前がん病変や悪性病変のリスクが高いため.組織学的に異常の有無を除外することが特に重要である。 3.ポリペクトミーは.生殖能力の低い女性の生殖能力を向上させる効果があります。