脳性麻痺は非進行性.不可逆性の疾患で.早期に症状が現れると精神遅滞.てんかん.行動異常.知覚障害などを伴うことが多いのです。 脳性まひは.社会にとって重い負担であり.幸せで愛情あふれる家族の喜びを奪い.子ども自身にとっては試練であり.つらい経験です。 そのため.脳性麻痺を積極的に予防することは.社会と家族の共通の願いでもあります。
脳性麻痺は.出生前.出生中.出生後に発症しますが.最も発症率が高いのは周産期です。 脳性麻痺の予防は.周産期を中心に.この3つのステージに密接に関わるものであるべきです。
I. 生まれる前の予防
脳性まひの原因は非常に複雑です。 脳性麻痺の80%は明確な原因が見つかると言われていますが.15%～20%は原因不明と言われています。 一般に.妊娠全期間.特に分娩前3カ月間の胎児脳の形成と正常な発達に影響を及ぼすあらゆる病原因子が脳性麻痺の発生につながると考えられており.このうち胎児脳の低酸素状態と血液灌流不全は脳性麻痺の最も重要な原因の一つで.疾患の発生に極めて重要な影響を及ぼすといわれています。
(i)結婚前の健康管理に力を入れる。
脳性麻痺の予防は結婚前から始め.婚前医療を実施すべきです。 結婚前の健康管理とは.結婚を控えた男女を対象に.性の健康.不妊.遺伝性疾患に関する指導.結婚や不妊に関する問題のカウンセリング.結婚や不妊に影響を与える可能性のある病気について男女ともに健康診断を行い.医学的アドバイスを提供することです。 出産に適さない者は.母子保健法の規定に基づき.必要な措置を講ずること。 糖尿病の母親から生まれた赤ちゃんの先天性奇形の発生率は.健康な女性の2〜200倍と報告されており.その中でも中枢神経系の奇形はかなりの割合を占めています。 婚前健康管理は優生学の基礎をなすもので.国民の質を向上させ.遺伝病や先天性欠損症を回避・軽減し.遺伝病の継続を予防・遮断するための重要な施策である。 出産年齢は.早すぎず遅すぎず.国の方針に従って厳格に実施されるべきです。 染色体異常のうち.ほとんどが愚鈍なタイプとして現れることが報告されています。 染色体異常の発生率は.女性の出産年齢と密接な関係があり.一般的には35歳までに出産した方が良いと言われています。
(ii)妊娠中の良好な健康管理。
”既婚女性が妊娠してからの280日間は.胎児が母体内で栄養を吸収し.徐々に発育・成長する時期です。 遺伝や感染症.栄養失調などの物理的・化学的要因は.胎児の発育不全や先天異常を引き起こすことがあり.母子の健康のためには妊娠中の健康管理が不可欠で.特に妊娠後期はより重要な時期となっています。
1.定期的な妊婦健診の実施
医療機関や保健所での定期的な妊婦健診は.母子の健康を確保するための大きな対策であり.優生学にも通じるものがあります。 検診では.医師が妊婦とその家族に対して衛生.栄養.心理などの指導を行い.胎児の発育を把握するとともに.乳首のへこみを適時修正し.母乳育児の優位性と操作技術を指導し.産後1カ月以内に母乳育児を成功させるための基礎を築くことができるのです。 重篤な疾病に罹患している場合.または妊婦の生命を危険にさらすか.妊婦の健康および胎児の正常な発育に重大な影響を与える催奇形性物質に暴露された場合は.医師は妊娠を避けるよう医学的な助言を行う必要があります。 検査の結果.胎児に重大な遺伝性疾患や先天性異常が発見された場合.または妊娠を継続すると妊婦の健康や生命に重大な危険を及ぼすおそれのある重大な疾病に罹患している場合は.母子保健法の規定に基づき適切に対応する。 妊娠中期には.こうした検診を頻繁に行い.母体と胎児の健康状態を把握し.胎児の異常な体位を修正し.妊娠高血圧症候群であれば.その程度に応じて外来または入院治療を選択し.母体と胎児の安全を守る必要があります。 母親には栄養や感染予防の指導を行い.不必要なX線被爆を避ける必要があります。 胎児の中枢神経系で活発に分化している細胞は.X線による損傷を受けやすいことが研究で明らかになっており.胎児の染色体異常のリスクが高まるため.妊娠初期には特に注意する必要があります。 また.妊婦は有害物質への暴露や過度の飲酒を避ける必要があり.これは胎児の脳にもダメージを与える可能性があります。
2.栄養を増やす
妊婦は自分の発育と胎児の発育に必要なため.一般の人より消費量が多く.栄養素の供給は十分かつ豊富でなければならず.特に妊娠後期の3カ月は重要である。 妊娠後期は.胎児が急速に成長し.脳の発達に重要な時期であり.妊婦に豊富なたんぱく質.脂質.ブドウ糖.核酸.ビタミン.微量元素を適時に与えることは.胎児の正常な成長にとって大きな意義があるのだそうです。 妊婦の栄養状態が悪いと.低体重児の出産や胎児の脳の発達が悪くなり.脳性まひになるケースが多いことが研究により明らかになっています。 ヨウ素欠乏症の母親から生まれた赤ちゃんには.しばしば神経学的な欠陥が見られます。 また.母親の鉄分不足は.貧血を引き起こすだけでなく.赤ちゃんの知能にも影響を与える可能性があります。 胎児の脳障害を防ぐためには.妊婦は特に栄養に気を配り.食べるものを偏ったり選んだりせず.肉と野菜を適度に組み合わせ.粗い穀物と細かい穀物をローテーションで食べることが必要です。 栄養が足りていれば.赤ちゃんが大きくなって生まれてくる心配はないのです。 嘔吐の回数が多い妊婦さんには.食事の回数を減らして.できるだけ多くの栄養を補給し.胎児の発育を促進させることが必要です。
3.感染症の発生防止
胎児期は脳の発達が非常に早く.風疹（妊娠初期）.トキソプラズマ症やリステリア症（妊娠後期）などの先天性感染症は.重度の脳性まひを引き起こす可能性があるのです。 妊娠中の感染症による胎児の脳障害は.発展途上国においてよく見られます。 トキソプラズマ・ゴンディ.風疹ウイルス.サイトメガロウイルス.肝炎ウイルスは.いずれも胎児に奇形を引き起こし.先天異常をもたらすと考えられています。 単純ヘルペスウイルスに感染した新生児の約3分の1が中枢神経障害を発症し.小頭症や脳石灰化などを引き起こします。 先天性梅毒は.胎児の脳に障害を与えることもある。 そのため.脳性麻痺を予防するためには.妊婦が妊娠中に感染症にかからないようにすることが大切です。 妊婦は.特に風疹が流行しているときは公共の場に出入りしないようにし.妊娠初期の女性は.胎児の正常な発育に影響を与えるような感染症を避けるために.より注意深く行動する必要があります。 妊婦は感染症の治療を速やかに行う必要があるが.薬は病気を治すものであるが.使い方を誤ると原因因子となることがあるので.薬の使用には注意が必要である。 薬剤の催奇形性は.一般に妊娠時期（薬剤の感受性時期）.薬剤の種類.投与量.妊婦の個人差に関係するといわれています。 胚発生の初期から妊娠18日目～8週目までは.胎児の基盤が分化する段階であり.この時期に母親が薬を適切に使用しないと.遺伝子変異や染色体異常が起こり.催奇形性のリスクがある。胎児の器官が十分に分化した時や胎児が動き出した時には.このような奇形の発生率は大きく減少している。 薬剤の催奇形性を示す時期は.主に妊娠初期の2ヶ月以内であることがわかる。 この時期に薬物を使用する場合は.医師の監督のもとで使用し.胎児の先天性異常を避けるために乱用したり.やみくもに服用したりしないようにします。 抗悪性腫瘍剤（メトトレキサート.6-MP.5-FU.シクロホスファミドなど）.抗てんかん剤（フェニトインナトリウム.パロキセチンなど）.高用量のコルチゾンは胎児奇形を引き起こすことが知られています。
また.D860やアスピリンなどの薬剤は流産.死産.成長阻害を引き起こす可能性があり.ペニシリンやテトラサイクリンなどは動物実験で催奇形作用があることが示されています。 薬剤の投与量は催奇形性と大きな関係があり.一般に投与量が多いほど催奇形率は高くなるが.通常量の薬剤では胎児に大きな毒性はない。 また.妊娠前に糖尿病がある場合は.積極的に治療を行い.病状をコントロールしてから妊娠すること.妊婦は胎児の損傷を防ぐために腹部外傷を避けること.などがあげられます。
II.周産期における予防法
周産期とは.妊娠28週から出産後7日までの期間を指します。 この時期.母子保健の充実は脳性麻痺の発生と密接に関係しており.十分な配慮が必要です。
(i) 早産や低出生体重児を避けること。
低出生体重児は脳性まひの重要な要因であり.できるだけ避けなければなりません。 未熟児とは.妊娠37週未満で生まれた赤ちゃんのことです。 早期分娩の結果.大多数の赤ちゃんが低出生体重児（出生時2500g未満）または超低出生体重児（出生時1500g未満）となっています。 未熟児の発生率は新生児全体の5％～10％で.内臓が未発達で免疫機能が低く.生命力が非常に弱い状態です。 国内外の医療関係者の大多数は.低出生体重児の死因は脳室内出血や肺ヒアルロン酸膜症を中心に多く.運良く助かった子も神経障害や知能が低いことが多く.14％が障害児であると考えています。 脳性まひの新生児の約40％は低出生体重児です。 妊娠5週以降の胎児が胎内で遅れた場合.脳性まひのリスクが極めて高くなります。 早産は低出生体重児の主な原因であり.早産を防ぐことで低出生体重児の発生率を大きく下げることができます。 早産の原因はさまざまですが.母体の代謝のバランスが崩れ.酸素が不足することで胎児が発育するため.栄養不良や過重労働が主な要因とされています。 早産のもう一つの原因は.産科的な異常や子宮内の発育不良です。 高血圧.出生前出血.先天性奇形を持つ妊婦は.早産や低体重児のリスクが高いことが研究により明らかにされています。 さらに.過度のアルコール摂取.有害物質への暴露.外傷なども早産の原因になることがあります。 また.多胎妊娠では単胎妊娠に比べて脳性麻痺の発生率が高いというデータもあり.低出生体重との関連も考えられる。 プロゲステロンが早産治療に使用できることは研究により確認されており.簡便かつ安全で.90％の効果で陣痛を6～7週間遅らせることができると報告されています。また.超音波検査による胎児の双頭径と腹囲で.胎児の体重を予測することが可能です。 この方法で予測される体重は.実際の出生体重に非常に近いと言われています。 子宮内発育遅延や低体重が発見された場合.原因を特定し.低体重児の出生を防ぐために的を絞った治療を行う必要があります。 低出生体重児の反対は.大きな赤ちゃん（出生時4000g以上）ですが.これも予防する必要があります。 主なリスクは陣痛障害と窒息で.中枢神経系を損傷し脳性麻痺の発症にもつながる可能性がある。
(ii) 窒息及び頭蓋内出血の防止。
新生児の頭蓋内出血は.主に産科的な原因や窒息・低酸素状態によって起こります。 子宮内胎児死亡.逆子出産.鉗子分娩.頭蓋骨盤不均衡.過期妊娠.臍帯巻絡は.いずれも周産期の赤ちゃんの窒息や低酸素症を引き起こす可能性があります。 脳は低酸素に非常に敏感で.低酸素になると脳細胞が浮腫み.内皮の透過性.脆弱性が増し.脳血管の損傷や血液の流出が起こり.頭蓋内出血を起こす。また.低酸素状態が長く続くと神経細胞の変性.自己融解壊死.脳血管閉塞を起こし.いずれも脳神経麻痺や精神遅滞を引き起こすことがある。 窒息による痙攣で生まれた58名の満期新生児を対象とした研究が行われ.そのうち14名が新生児期に死亡し.25名（43％）に脳障害の後遺症が認められた。 また.脳の損傷の程度は窒息の時間と密接な関係があり.窒息が1分続くと乳児の知能に影響があり.10〜45分続くと.しばしば馬鹿になったり脳性麻痺になったりすることが確認された。 生後24時間以内に窒息死した新生児の約半数は.予後不良とされています。 また.窒息後の痙攣の期間も予後に関係し.2日以内に痙攣が消失すれば予後は良く.3〜7日以内に痙攣が停止すれば予後は悪く.7日間痙攣が続くと予後は悪くなります。
痙攣が7日以上続くと.ほとんど全ての人に神経学的な障害が現れます。 つまり.周産期の窒息と頭蓋内出血の予防は.脳性まひの発生を防ぐ上で極めて重要な役割を担っているのです。
予防の主なポイントは
1.母性に関する組織的な管理を強化し.スクリーニングにより発見されたハイリスク妊婦やハイリスク新生児を医療条件の整った医療機関に送り.母子の健康を確保するためのモニタリングを行うべきである。
2.妊婦は適時に医療機関で妊婦健診を受け.医師の科学的な指導を受けること。 貧血.栄養失調の迅速な治療.胎児の異常な体位の矯正.妊娠高血圧症候群の積極的な治療.子宮内窒息.早産.低体重児の予防.特に妊娠後期には妊婦検診を頻繁に行い.状況を適時に発見して対処できるようにします。
3.妊産婦ケアの質の向上と医療・介護スタッフの責任強化。 羊水障害やメコン吸引を防ぐため.また陣痛障害やへその緒の巻き込みを防ぐために.陣痛時の緊張やパニックを避けるよう妊婦に根気よく啓発する。 分娩の各段階を注意深く観察し.正しい分娩方法を決定し.鉗子分娩はできるだけ避ける。巨大児や頭部と骨盤が不釣り合いな児の窒息の発生を減らすため.帝王切開の準備をあらかじめしておくこと。
4.小児科医は陣痛室や手術室に入り.産科医と協力して窒息児などのハイリスク児の蘇生を行い.窒息や痙攣の期間をできるだけ短くし.新生児の脳障害を軽減・除去する。
5.窒息した新生児を積極的に蘇生し.脳の損傷を最小限に抑える。 蘇生処置は一般に.口や気道の分泌物の除去.人工呼吸のための気管内挿管.心不全の是正と循環改善.薬物の塗布の4つに分けられる。 温水浴は.新生児の窒息に副作用なく有効であることが報告されており.試してみる価値はある。 窒息した赤ちゃんの呼吸分泌物を除去した後.約42℃の温水浴槽に1～5分間浸す（顔と臍を温水上に露出させる）。 その後.赤ちゃんをお風呂から出し.乾燥させ.保温し.へその緒を結びます。 アプガースコアが4〜7点の場合は温浴療法が有効であり.それ以上の処置は必要ないと言われています。 スコアが3点以下の場合は.酸素と人工呼吸を併用する必要があります。
(iii) 高ビリルビン血症の予防。
新生児の血清ビリルビンが生理的範囲を越えて増加すると.側坐核に黄疸が生じ.中枢神経系の機能に影響を及ぼし.子供の生命を脅かすことになる。この疾患は.臨床的には核黄疸またはビリルビン脳症としてより一般的に知られている。 血清ビリルビン値は.一般に新生児の生理的範囲の上限である340umol/L（20mg/dl）とされており.これを超えると核黄疸のリスクがかなり高くなります。 年齢.成熟度.血液脳関門の透過性の違いにより.血清ビリルビンの生理的範囲は乳児によって一定ではなく.上限値以下で黄疸が出る子もいれば.上限値以上でも神経学的異常が出ない子もいます。 新生児高ビリルビン血症の主な原因は.産科.母体.周産期因子であり.一般に女性より男性の方が発症率が高いと言われています。 地域が高ビリルビン血症の発症に関係していること.中国の新生児の血中ビリルビン値は欧米諸国の同年齢の子どもの約2倍であることが明らかになっています。 母子血液型不適合は.新生児の核黄疸の主な原因である。 我が国では人口の大半がRh陽性であること.また一組の夫婦に一人しか子供を産まないという国の家族計画政策を考えると.Rh溶血性疾患による黄疸はあまり見られないが.ABO血液型不適合による黄疸は臨床的に非常によく見られるものである。 中国では黄疸の発生率はそれほど高くありませんが.発生すると不可逆的な脳病変を引き起こす可能性があります。
高ビリルビン血症を予防する主な方法として
早産を防ぐ。 未熟児は内臓が十分に発達しておらず.ビリルビンを効果的かつ適時に処理できないため.高ビリルビン血症になりやすく.黄疸が早く出るだけでなく.長く続き.重症化しやすいのです。
2.妊娠高血圧症候群.子宮内窒息.異常分娩は.赤ちゃんの血清ビリルビンを増加させることがあります。 ある人が統計を取ったところ.高ビリルビン血症児514例のうち.産科的要因が27.6％を占め.このため.良好な出生前検査.各種産科的要因の予防と積極的治療は.新生児高ビリルビン血症の発生を抑えるための重要事項である。
ABO式血液型不適合による溶血性疾患の場合.母親の血液型は「O型」が多く.子孫の血液型は「A型」が多いので.血液型「O型」の母親が妊娠したときは.新生児の黄疸を悪化させないために薬を使わないか.使う量を少なくすることに注意を払う必要があります。
母乳黄疸」については.授乳の絶対的な禁忌ではなく.新生児の黄疸が深くなく.長く続くだけなら授乳を続け.黄疸が徐々に悪化する場合は.光線療法と同時に授乳するか.3～5日間授乳を中止して黄疸が治まった後に授乳を続けることが可能です。
5.敗血症.臍帯感染.肺炎などの新生児の各種感染症や.低酸素症.出血.アシドーシス.低血糖などは高ビリルビン血症の原因となるので.何としても予防し.発症したら速やかに治療する必要があります。
6.黄疸が深くなり.食事拒否.複視.痙攣などの臨床症状がある場合は.赤ちゃんの中枢神経系への高ビリルビン血症による永久的な損傷を回避または軽減するために.速やかに病院へ行き効果的な治療を受けるべきです。
III.出産後の予防
脳性麻痺の産後予防は.乳幼児のさまざまな感染症を予防することが中心です。 脳炎.髄膜炎.髄膜脳炎による重症感染症や合併症.外傷性脳損傷.脳代謝障害などは.さまざまな程度の脳障害を引き起こします。
(i) 感染症の予防。
母親から地上に出てきたばかりの新生児は.内臓や器官の発達が不完全で免疫機能が低いため.感染症に非常にかかりやすい。また.皮膚が繊細で皮下血管が豊富.血液脳関門の透過性が高いため.皮膚や粘膜に少しでも傷があると.細菌やウイルスが血液循環に入って増殖し.敗血症やウイルス血症を起こし.それが脳炎や髄膜炎となって脳にダメージを与え.脳性麻痺を引き起こすことになるのです。 これは脳性麻痺につながる可能性があります。 脳性麻痺の発症率を下げるためには.新生児期の感染症予防が重要である。
新生児の感染症は.胎内.陣痛時.出産後に発生することがあります。
2.新生児の皮膚の保護に気を配る 無傷の皮膚や粘膜は.細菌が体内に侵入するのを阻止する体の最初の防御線です。いったん皮膚や粘膜が壊れると.細菌はその隙に侵入し.人を病気にさせることになるのです。 新生児はこまめに沐浴や清拭をして皮膚を清潔に保ち.吸水性の良い柔らかい服を着せること.皮膚を傷つけないように金属を身につけたり.縫い目を入れたりしないことが大切です。中国の一部の農村では.新生児の生理的黄疸や馬歯の「治療」のために皮膚や粘膜を切り.人為的に新生児の皮膚や粘膜の完全性を破壊する習慣がある。 科学的根拠が全くないこのような行為は禁止されるべきです。 新生児の皮膚が破れていたり.浸食されていたり.膿が溜まっていたりした場合は.速やかに治療する必要があります。
新生児の臍は雑菌の侵入口として重要なので.定期的に乾燥させ.清潔に保つことが必要であり.侮れない。 臍に粘液や膿の分泌物があり.臍の周りの皮膚が赤く腫れている場合は.臍が感染していることを示しますので.積極的に治療する必要があります。
4.新生児の黄疸の推移をよく観察する。 生理的黄疸は生後3日目から現れ.7～10日続きます（未熟児は2～3週間遅れて治まる場合もあります）。 黄疸が生後2日とあまりに早く現れ.次第に深くなって長く続く場合は.病的黄疸の可能性があるので.速やかに原因を特定して治療する必要があります。
フォンタネは頭蓋内の病態を映し出す鏡であり.定期的に観察する必要があります。 正常なフォンタネルは.出生時に約2.5cm×2.5cmの大きさで.ややくぼんでいるか平坦で.脈動がある。 また.前庭が隆起して緊張している場合は.発熱や頭蓋内病変のサインとなります。 フォンタネルが閉じるのが早すぎる場合（3ヶ月以内）.脳が未発達である可能性があり.閉じるのが遅すぎる場合.くる病に加え.水頭症の重要な症状であることが分かっている。
6.母乳育児の実施 母乳は栄養価が高いだけでなく.他の乳製品では得られない免疫物質や抗感染因子が多く含まれています。 4〜6ヶ月間母乳だけで育った子どもは.人工栄養児に比べて呼吸器感染症.下痢.中耳炎などの感染症が少ないことが証明されています。 母乳育児を成功させるための10項目の対策に従って.赤ちゃんにやさしい病院づくりに取り組み.継続的に母乳育児率を向上させ.国民の質を向上させるべきである。
(ii)熱性けいれんの発生を防止すること。
熱性けいれんは.生後6カ月から3フィートの乳幼児によく起こり.ほとんどが高熱の発生から24時間以内に起こり.有病率は3〜5％程度です。 39℃以下になると.痙攣が止まり.意識がはっきりすることが多い。 けいれんの持続時間は.数秒の短いものから数分.数十分の長いものまであります。 これまで熱性けいれんは良性けいれんとされ.知能への影響もなく.子供には無害と考えられてきた。 研究の進展に伴い.熱性けいれんの理解も進んでいます。 現在では.熱性けいれんは特定の遺伝的素因を持つ疾患で.世代から世代へと受け継がれると考えられています。 熱性けいれんを起こした子どもの約8〜22％が将来的に行動障害や精神遅滞を起こし.15〜30％がてんかんを起こすという研究報告があります。 一般に.30分以上続く熱性発作や6回以上繰り返す熱性発作を持つ小児の多くは.てんかんと精神遅滞を発症すると考えられています。 熱性けいれんは様々な病気によって引き起こされ.5歳以下の小児のけいれんの半数を占め.再発率は約35％です。 熱性けいれん時には.さまざまな程度の低酸素状態になり.脳機能障害を引き起こすため.特にけいれんが30分以上続く場合や再発する場合には.子供の神経系に害を及ぼすことになります。
熱性けいれんによる脳障害を軽減するためには.小児（特に乳幼児）の熱性けいれんの予防的治療が不可欠です。 熱性けいれんの既往のある子どもには.体温が38.5℃以上になったら.窓を開ける.衣服を緩めて放熱する.あるいは自宅から解熱剤を経口投与するなどの対応が必要である。 しかし.この予防的治療はあくまで対症療法であり.てんかんの発症率を下げることにはつながりません。 8時間経っても熱が下がらない場合は.2回目のバリウムを投与することができます（1回目の投与量と同量）。 発熱から24時間以上経過している場合は.通常けいれんは起こらないので.バリウムを投与する必要はない。 この治療法は.けいれんの発症を抑制する効果がありますが.熱性けいれんの再発を抑制し.てんかんの発症を抑制する効果もあります。 筆者の考えでは.バリウムの経口投与とともに少量の解熱剤を投与することが.熱を下げ.けいれんを止めるのに効果的である。 また.熱性けいれんが頻発または長期化している小児では.てんかんの発症を抑えるために抗てんかん薬を2年間服用することが提案されています。
(iii) 腰椎穿刺の正しい処置。
脊髄のくも膜下腔から少量の脳脊髄液を採取する腰椎穿刺は.頭蓋内疾患の正しい診断.さらには治療に不可欠な項目である。 現在でも.腰椎穿刺の必要性について.「子どもの知能に影響があるのではないか」などと心配される保護者の方が多くいらっしゃいますが.実はこの心配は全く無用です。 それどころか.子どもが脳炎や髄膜炎にかかった場合.この検査がなければ病気の性質や状態.治療に使う薬のメリット・デメリットを把握することができないのです。 脳脊髄液は.脳の脳室脈絡叢で作られ.脳や脊髄の周りを循環し.外力による損傷から脳や脊髄を守る役割を担っています。 成人の場合.1日に約500mlの脳脊髄液が作られると言われていますが.同じ量が血液中に取り込まれ.ダイナミックにバランスを保っています。 病気の診断には.少量の脳脊髄液を採取して検査する必要がありますが.これは脳脊髄液の脳に対する保護作用に何ら影響を与えるものではありません。 脳脊髄液の検査結果は.正しい診断と治療の根拠となり.頭蓋内疾患の後遺症の発生を抑制することができます。 そのため.腰椎穿刺を正しく扱い.脳性まひのお子さんの健康のために.親御さんがしっかり協力することが必要です。
(ⅳ)病気の期間が長いことによる感情の変化を防ぐ。
脳性まひの子どもは.身体活動に制限があるため.教育面で総合的に発達しにくく.二次感染を起こす可能性も高いため.生活面で何らかの困難を抱え.情緒や精神の発達に影響を与えることも少なくありません。 異常な行動変化を防ぐために.特別な教育職業訓練を行い.困難を克服する自信を十分につける必要があります。
環境衛生の向上
脳性まひは.出生前の胎児期の感染症や出生後の新生児の重篤な感染症が主な原因であり.脳性まひの発生を防ぐための環境衛生の向上がますます重要になってきているのです。
環境汚染の主な原因としては.工業企業の燃料の燃焼や生産工程からの排出ガス.家庭用調理器や暖房用ボイラーからの排出ガス.輸送車両からの排出ガスなどの大気汚染.工業廃水や生活・農業汚染水の排出を中心とする水質汚染.化学・生物による土壌汚染.妊娠可能年齢の女性が頻繁にX線や放射線にさらされるなど労働環境の汚染.などが挙げられます。 有害物質への長期的な曝露など 有害物質は.空気.飲料水.食物を通して体内に入り.母体に作用し.胎児の成長・発育に影響を及ぼします。 環境中の催奇形性物質は.妊娠中の母体を通じて正常な胚の発生過程を阻害し.胚の異常発生を引き起こし.流産や先天性奇形などの生理的欠損を引き起こす可能性があります。 環境因子は生殖細胞や胚の健全な発育に直接影響を与え.遺伝子の質にも影響を与えるため.環境因子が生体に与える長期的な影響を研究し.環境要因による欠陥の原因を探ることは.集団の質を高め脳性麻痺を予防するために重要であると考えられます。
これに対して.次のような点からやり始める必要がある。
1.環境を守り.汚染を防止する。 環境保護法を厳格に実施し.環境汚染をなくし.産業排水.交通機関の排気ガス.排ガスなどの管理を強化し.クリーンで美しく.快適な環境条件を実現する。
2.妊婦が新鮮な環境で生活できるよう.こまめに居室の消毒を行い.生活環境の衛生状態を向上させる。
3.妊婦や脳性まひの子どもの飲み水や食べ物は.定期的に消毒する。
4.脳性まひの子どもの部屋の空気を循環させ.適切な湿度と温度を保つことで.子どもが直接風を浴びないようにする。
5.妊娠中の女性の労働環境を改善すること。
(1) 妊婦がX線放射線や放射性物質に長期間さらされないようにすること。 そうでなければ.新生児に小さな頭.精神遅滞.骨格の奇形が生じます。胎生期は中枢神経系の細胞が活発に増殖しているため.X線に対して特に敏感であり.神経細胞の障害は精神遅滞を引き起こしやすいのです。 X線は催奇形性のほか.胎児の生殖細胞に突然変異を起こし.遺伝子や染色体の数や構造を変化させ.子孫に先天性奇形をもたらす可能性があります。
(2) 妊婦の方は長時間騒音にさらされないようにしてください。 騒音や振動は胎児の発育に影響を与え.低体重児や先天性異常の発生率を高めると言われています。
(3) 妊婦が鉛.水銀.ニッケル.塩化ビニル.麻酔剤.殺虫剤などの有害物質にさらされないようにすること。 例えば.母乳育児の場合.母乳を通して赤ちゃんに鉛が感染し.子どもの知的発達に影響を与えたり.無能力になったり.異常行動を起こしたりすることがあるそうです。 その他の有害物質については.中枢神経系への影響や催奇形性の程度が異なる。
結論として.環境要因の改善は.脳性まひの予防や国民の質の向上に重要かつ幅広い意義があります。