概要：目的：卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の予防と治療.および「血を活性化させる3ステップ」法による妊娠予後への影響について検討する。 方法：多嚢胞性卵巣症候群.若年性.痩せ型.過敏性不妊症で.排卵促進後に各卵巣に16mm以上の卵胞が3〜5個あった患者70名を治療群と対照群に分けた。 治療群には.「血を活性化させる3つのステップ」メソッドを用いて治療を行いました。 治療群では.「血液を活性化させる3つのステップ」メソッドを使用しました。 結果：治療群と対照群との間で.卵胞破裂数.周期中止率.臨床妊娠率に統計的に有意な差が認められた（P<0.05）。 しかし.妊娠2週目の軽度.中等度.重度のOHSSの発生率.流産率.多胎妊娠率.胎児減少率.胎児生存率には統計的に有意な差はなかった（P>0.05）。 結論：「血液を活性化させる3ステップ」法は，中等度から重度のOHSSの発生を効果的に抑制し，流産率や多胎妊娠率を上昇させずに臨床妊娠率を改善でき，排卵促進反応の高い患者において周期中止を避ける良い選択となる． 河南中医薬大学第一附属病院リプロダクションセンター 魏愛娃氏
Key words：血液活性化と三段階.卵巣過剰刺激症候群.妊娠予後.臨床研究
CICS：R271.1 文書ID：B Article ID：1000-1719(2Oo9)01-0076-02
血液循環を促進する3ステップの予防法
卵巣過剰刺激症候群と妊娠率への影響 ウェイ・アイウー
(河南中医薬大学第一附属病院.河南省鄭州市.450000)
概要：目的 方法：多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）.陽虚.高感度.各卵巣に3～5個の卵胞（≥16mm）がある不妊患者70例に排卵促進薬を使用した後.治療グループと対照グループに分けた。治療グループでは血行促進の三段階法を使用し.それでも「煎じ薬」.「浣腸」.「浣腸」を使用した。 卵胞破裂率.周期中止率.臨床妊娠率の治療群と対照群との差はすべて統計学的に有意であった。 対照群と比較して.S胎児減少率の発生率の増加傾向があった.治療グループと対照群間の12週間以上生存した胎児の率は.統計的有意差（P>0.05）ではなかった。 血液循環法を促進するために腎臓の活性化は.効果的に中等度.および重度のOHSSの発生率を減らすことができます.と。 キーワード：三段階血行促進法，卵巣過剰刺激症候群，妊娠の結果． 臨床試験 OHSSは過排卵の最も重大な合併症である。 OHSSの発症機序は未だ不明であるため.治療サイクルの中止を伴うことが多く.的を射た効果的な予防・治療法が確立されていないのが現状です。 この研究では.「血液を活性化する3ステップ」法.すなわち.腎を整え血液を活性化する処方Iの内服.複方丹神注射による骨盤内経穴閉塞.腎を整え血液を活性化する処方IIの内服により.中等度および重症のOHSSの予防と治療効果が高く.周期キャンセル率も減少させることができました。 1 臨床情報 2005年から2007年にかけて河南中医薬大学第一付属病院から得られた症例で.排卵促進剤塗布後.両卵巣に16mm以上の卵胞が3〜5個あった70例を対象とした。 漢方治療が有効でない場合.または中等度から重度のOHSSがまだ発生している場合は.周期治療を断念するか.OHSS治療に進みます。 患者の年齢は26〜32歳で.不妊期間は3〜9年であった。 単盲検法を用いて.治療群と対照群をおよそ1：1に従って無作為に割り付けました。 治療群では.多嚢胞性卵巣症候群28例.痩身4例.過敏症3例.対照群では.多嚢胞性卵巣症候群25例.痩身8例.過敏症2例であった。 2 処理方法 2.1 治療群では.血液を活性化させる3ステップ法を採用した。第1ステップでは.自己処方した強壮剤をその日のうちに経口投与した。 腎活血I処方（鹿角クリーム30g.Epimedium20g.Trigonella30g.Curcuma30g.Salvia30g.Radix et Rhizoma lOg.Saponaria30g.Hypericum15gで構成）150mL.2回/日で3日間；ステップ2：翌日に複合丹参注射各20mL.腹部正中の骨盤内.恥骨結合上3指.側面2指（下は両方の卵巣付近）にて。 回封入.ステップ3：卵胞破裂後.自己処理した。 腎活血Ⅱ処方（Cuscuta sinensis 30g, Chuanjian lOg, Sambucus nigra 15g, Salvia miltiorrhiza 30g, Radix Paeonia lactiflora 20g and Radix et Rhizoma nigra lOgから成る）.150rule.2回/日.7日間経口投与すること。 2.2 対照群には.血痰散絡湯（Angelica sinensis, Chuanxiong rhizome, Red Peony, Hong Hua, Tao Ren, Chai Hu, Citrus aurantium, Radix Platycodon, Niubizi, Licoriceで構成）.150mL.2回/日.10日間.経口投与されました。 製剤は河南中医薬大学第一附属病院薬学科より提供されたものです。 2.3 統計方法 統計解析は SPSS13.0 ソフトウェアを使用し.データの集計には X 検定を使用した。 3 結果 3.1 周期中止率 OHSS発生率 臨床妊娠率 妊娠12週での胎児生存率の両群間の比較を表1に示す。治療群の卵胞破裂数は1～4個であった。 1回破裂が19例.2回破裂が11例.3回破裂が3例.4回破裂が2例であった。 対照群では.卵胞破裂数は1〜2個でした。 破裂は1回が11例.2回が3例であった。 周期中止率.卵胞破裂数.臨床妊娠率の両群間の差はx検定で統計的に有意であった（P<0.05）。 OHSS発生率の差は2検定で統計的に有意ではなかった（P>0.05）。 表1 周期キャンセル率 OHSS発生率 臨床妊娠率の両群間比較 [症例数(%) 注）対照群との比較.P0.05。 両群の軽度.中等度.重度のOHSSの発生率を対照群と比較したが.軽度.中等度.重度のOHSSの発生率の差はx検定で統計的に有意ではなかった（P>0.05）。 表2 軽度から中等度の重症OHSSの発生率の両群比較［症例数(%) 注：対照群と比較してP>0.05。 3.3 両群間の多胎妊娠率および胎児減少率の比較 表3参照。 表3 両群の多胎妊娠率および減少率の比較 [症例数(%) 注：対照群と比較してP>0.05。 両群の流産数（率）と妊娠12週目の胎児生存率（率）を表4に示す。 両群の流産数（胚性流産と縮小を含む）の差はx検定で統計的に有意ではなかった（p>0.05）。 妊娠12週目の胎児生存率.by)(2 test, no statistically significant difference in comparison (P>0.05). 表4 両群間の多胎妊娠率および減少率の比較 [症例数(%) 注：対照群と比較してP>0.05。 4 ディスカッション 凝固と密接に関係するOHSSの合併症は.無排卵の患者さんに多く見られますが.中等度から重度のOHSSでは.卵巣卵胞や黄体嚢胞の多発.毛細血管透過性の上昇.体液の大量外排出.血液濃縮.肝・腎機能障害.血栓症などが主な病理変化として認められます。 OHSSの病態は解明されていませんが.hCG注射後.排卵促進で卵胞が多く育っている場合に必発することが知られていますので.多嚢胞性卵巣症候群.若くて痩せた過敏な不妊患者などOHSSの危険因子が高い患者.特にOHSSの既往がある場合は慎重に使用することが可能です。 仮説としては.hCGが特定の物質を媒介にしてOHSSの一連の症状を誘発するというものです。 したがって.過排卵時に成長する卵胞の数が多い場合.特に中小卵胞が多く.エストロゲンが高値の場合は積極的に介入する必要があります。 的を射た効果的な予防法や治療法がないため.中等度から重度のOHSSを避けるために.hCG注射を中止し.治療サイクルをキャンセルすることがよくあります。 hCGの使用をなくし.血管内液の滲出を抑えて血液の高凝固性状態を予防・改善することが.OHSSの予防と治療のポイントになることがわかります。 しかし.周期キャンセルの増加により.その後の治療周期が長くなり.患者の不安も大きくなるため.漢方から有効な予防法.治療法を見出したいと考えている。 漢方医学では.月経周期は月経期.月経後期.本有機期（排卵期）.月経前期の4期からなり.それぞれ陰陽の気血が変容して満ち欠けする生理的特徴があり.月経期は陽から陰へ.月経後期は陰から陽へ.本有機期は陰から陽へ.月経前期は陽から陰へという重陽的な特徴があるとしています。 陰陽の転換を規則正しく進めるために.サイクルの各段階で異なるトリートメントを行います。 筆者は.本期（排卵期）は陰陽が転換する時期であり.陰を補う上に陽を補うことが重要であり.血脈活性化剤は気血の流れを促進して陰陽の転換を促進し.排卵を実現させると考えています。 しかし.排卵障害の臨床観察は.ほとんどが患者さんから発表されるものです。 腎虚瘀Jは.腎陽が不足すると.卵が膨らむことができず.卵が逃げ.瘀血が細胞の道や静脈を塞ぎ.排卵の困難さが増します。 そこで.本研究では.多嚢胞性卵巣症候群により排卵促進剤を塗布し.両卵巣に3〜5個の卵胞が育っている患者.若年.痩せ型で不妊症に対する過敏症の患者に対し.まず血液活性化の第一段階として.同日に自己調製用トニックを内服する方法を採用しました。 腎活血Ⅰ式は楊を温め.血を活性化させ.細胞質.核.細胞質の発達と成熟を促進し.卵の脱出を促します。血の活性化の第二段階は翌日に使用し.血を活性化する力を強め瘀血を解消し.化合サルビア注射骨盤ツボ閉塞を加えて卵巣局所血行促進し.hCG使用せず.毛管透過性改善.J】t液集中防止.OHSS発生防止.卵胞の部位は 破裂後も複数の卵胞と黄体嚢胞が存在し.この間に陽が成長し陰が収まるので.第三段階の血を活性化させ内服薬で対応します。 腎臓の活血Ⅱは陽を温めて血を活性化させ.子宮を温めて内臓の気血のバランスを整え.精子と卵の結合と着床に好ましい条件を整える一方.血を活性化させ瘀血を解消して多卵胞や黄体の嚢胞の消失を促進し.さらに毛細血管の透過性を改善して血が集中しないようにするものです。 その結果.治療群では卵胞破裂数.周期中止率が有意に増加し.臨床妊娠率も対照群に比べ有意に増加した。軽度の0HSSの発生率は増加する傾向が見られたが.軽度.中度.重度のOHSSの発生率に有意差は見られなかった。 多胎妊娠の割合は増加する傾向にあったが有意差はなく.流産率や妊娠l2週での胎児生存率にも有意差はなかった。 血液を活性化させる3つのステップ」は.流産率や多胎率を上げることなく.中等度から重度のOHSSの発生を効果的に予防し.臨床妊娠率を向上できることが示唆された。 作用機序としては.卵巣の局所内分泌単機能の改善により一連の排卵メカニズムを誘導すると同時に.全身の血液循環を改善し.体液の滲出を効果的に抑制して血液濃縮状態を改善することにより.中等度から重度のOHSSの発生を防止するものと考えられる。 正確な作用機序はまだ解明されていません。 参考 [1] 周志亭.金建雲. 卵巣過剰刺激症候群1O例の治療について[J]。 中国優生学遺伝学雑誌，2004，12（2）：65-66． [2] 徐継群.王金芝. フォーミュラリ。 その結果.治療群では卵胞破裂数および周期中止率が増加し.臨床妊娠率も対照群に比べ有意に増加した。 軽度の0H SSの発生率は増加する傾向にありましたが.軽度の0H SSの発生率は増加する傾向にありました。 [3】蔡夏。 多胎妊娠の割合が増加する傾向にあった。 中国実用婦人科産科学会誌，2006，23（3）：177-178． [4] Li Rong, Qiao J. 生殖医療における抗凝固剤の使用[J]。 中国実用婦人科産科学会誌，2007，22（3）：169-170． [5] Huang, Ho-Fung. 現代の生殖補助医療技術［M］. 北京：人民軍医出版社, 2003: 277. [6] 董兆高.譚華. 正確な作用機序はまだ不明です。 山東中医薬雑誌, 2002, 12: 719-720__.