リウマチの薬を飲む過程で.実際の必要性に応じて.副作用を緩和したり.副作用が起こらないようにするために使われることもある薬が.実はあるんです。 なぜ.どのように使うのか.疑問が残ることもあるので.ここでは参考までにまとめてみることにする。 葉酸はメトトレキサートの副作用を軽減・予防するために使用される薬剤です。 葉酸はメトトレキサートの吸収を競合して抑えるため.メトトレキサートの吸収量や正常細胞へのダメージを軽減することができます。 メトトレキサートの投与時期や投与量については.患者さんによく理解されていないことがあります。 一般に.メトトレキサートは週7.5mgなどの低用量であれば.葉酸なしでも使用可能です。 葉酸は.メトトレキサートが高用量で使用される場合にのみ使用されます。 葉酸の投与には.さまざまな臨床的アプローチがあります。 一つは.メトトレキサートと同等の葉酸を.メトトレキサートの翌日に週1回服用するものです。 もう一つは.1日1mgの葉酸を摂取するもので.米国では従来から葉酸の補給方法として.メトトレキサートの副作用予防に用いられているものである。 他の医師によると.オーストラリアでは1日0.5mgの葉酸を使用している患者さんがいるそうです。 これは.患者さんが使用しているメトトレキサートの用量.メトトレキサートに対する忍容性などが関係しているのかもしれません。 とはいえ.リウマチの治療において.個別投薬は臨床医にとってますます重要な課題であり.個々の症例の具体的な分析が必要であり.我々患者も盲目的にそれに従うべきではありません。 2：肝保護剤・肝庇護剤 トランスアミナーゼの上昇がある場合には.肝保護剤・肝庇護剤が使用されますが.その使用方法は症例によって異なります。 一過性のアミノトランスフェラーゼ上昇の初期であれば.体が薬に順応してくるので.肝保護薬を中止することができます。 リウマチの薬を飲みながら肝臓を保護する薬を飲むと.肝臓の保護効果があるのではないかと感じる方もいらっしゃるかもしれませんが.一般的にはそのようなことはないと考えられています。 分子や細胞の分野まで踏み込んでいない研究が多く.薬物による肝臓へのダメージのメカニズムがはっきりしないので.免疫抑制剤と同時に肝臓保護剤を服用した場合.免疫抑制剤による肝臓へのダメージを回避できるかは.研究が進んでおらず臨床的に結論が出ていないのが実情です。 薬物そのものによって肝臓や腎臓がダメージを受けることがあります。 したがって.患者さんは肝保護剤を自己判断で長期間使用するべきではありません。 免疫抑制剤の長期服用による肝障害の場合.免疫抑制剤の服用を中止するか.少なくとも免疫抑制剤の使用量を調整する必要があることが多く.肝障害回復後は肝保護剤の服用も中止し.ずっと使うのではなく.結局は患者として使い方を考える能力がなく.医師の指導が必要な場合があります。 三：白血球増加薬これらの薬の使用については.一般的に肝保護薬の例に従って.目的を達成するために.つまり.白血球が再び上昇した後.安定した.停止することができます。 また.ビタミン系の医薬品もあり.栄養補助食品として適切に使用することができます。 IV：胃粘膜を保護する薬物 非ステロイド性抗炎症薬は.しばしば胃粘膜に損傷を与える可能性があり.副作用を防ぐためにいくつかの薬の臨床使用.一般的にはオメプラゾールマグネシウム腸溶錠.ラニチジン.モルフォリン.等である。 オメプラゾールマグネシウム腸溶錠の主成分はオメプラゾールマグネシウムであり.市販の制酸剤である。 オメプラゾールは.胃酸の分泌を抑制することができ.臨床的には.過剰な胃酸による胸やけや胃酸の逆流に使用されています。 ラニチジンは.制酸剤でもあるH-プロトン拮抗薬で.胃酸と胃酵素の働きを抑え.主に胃酸過多や胸焼けの治療に使用されます。 モルフォリンは.胃の運動機能を高め.胃不全による消化不良を治療する消化管運動機能改善剤です。 NSAIDsは.胃潰瘍やそれに伴う胃粘膜びらんの発症を引き起こす可能性があるため.特に胃部不快感などの症状がある場合には.オメプラゾール腸溶錠などを用いてNSAIDsによる胃潰瘍.胃粘膜びらん.消化器症状の予防に臨床的に用いられています。 関節リウマチの治療では.原則としてNSAIDsの長期使用は推奨されておらず.免疫抑制剤が効いて炎症活動がコントロールされれば.そのような物質を使い続ける必要はないのです。 胃を保護する薬や胃の病気を治療する薬が適宜使用されます。 結論として.一言で言えば「定期的に治療をすることが問題」ということです。 長い間病気を患っている患者さんでも.医師.それも自分の担当医になることはできませんし.これは副作用の面だけではありません。 私たち患者も.時には盲目的な傲慢さを捨てなければならない。 私たちの怠慢.病院に行くのを怠ること.医師を信頼しないこと.「全体が見える」と考える甘さ.医学という科学的システムの本質を無視することで.実際にどれだけの問題が起きていることでしょう。