乳がんの発生率は増加傾向にあり.全世界で毎年約120万人が新たに乳がんを発症し.特に先進国や上海.北京では女性の悪性腫瘍の中で最も多くなっています。 もちろん.罹患率が上昇する一方で.医療技術の発展により乳がんの温存率は徐々に高まっており.乳がんの死亡率は大幅に低下しているのですが……？ 乳がんは悪性腫瘍であるため.全身性の疾患と考えられています。 病気の初期には.腫瘍細胞が循環器系に入り.リンパ節転移の前に血流転移を起こす可能性があります。 乳がん治療において手術は重要な手段ですが.再発・転移を防ぐために補助化学療法.放射線療法.内分泌療法.分子標的治療.ネオアジュバント療法を合理的に用いることにより.手術可能な乳がん治療の成績を大幅に改善し.治癒の可能性をより多く勝ち取ることができるようになりました。 総合的な治療を重視しています。 早期発見.早期診断.早期治療。 早期乳がん（T2cm以下.所属リンパ節転移陰性）は.乳房温存手術の可能性を勝ち取るだけでなく.治癒の可能性（長期生存率80～90％）を大きく高めることができます。 手術や放射線治療は局所治療であり.転移には基本的に効果がなく.早期乳がんでも転移の可能性があるため.化学療法は腫瘍の全身管理を向上させ.転移した悪性腫瘍の患者さんに対しても.より良い治療が可能となるのです。 in situ乳がんや1cm未満の乳がんは.一般的に化学療法を行わずに治療することができますが.腫瘍の悪性度や免疫組織化学の結果を参考に判断する必要があります。 乳がんは.血液やリンパによって転移します。 化学療法は.転移に対する主な治療法です。 病因：1）乳がんの家族歴（集積）.乳がん関連遺伝子 2）生殖器要因：初潮が早い.閉経が遅い.出産が少ない.授乳が少ない（確率統計） 3）性ホルモン関連要因：（閉経後乳がん患者は体内の総エストロゲン量が15-24％多い.外因性エストロゲンの補充） 4）栄養食事（高脂肪.高カロリー） 5）環境要因 危険因子：上記の単一要因では不可。 低栄養.環境汚染.精神的要因など.ある条件下では複合的な要因で起こることもある。 ハイリスクグループ：1）乳がんの家族歴 2）良性乳腺腫瘍の既往 3）不妊 4）30歳以上での初めての正期産 5）初潮が早いか閉経が遅い 6）閉経後の動物性脂肪の過剰摂取と過体重 7）エストロゲンの長期使用 有効な予防方法はまだないが.乳房スクリーニング技術（X線など）を上手に利用するとともに定期健診や自己検査で早期発見.治療することが可能である。 早期発見・早期治療 さらに.楽観的な気分を保つこと.身体活動を増やすこと.食事の構成を改善すること（脂肪を減らし.野菜や大豆製品を増やす）なども.予防に効果があるとされています。 非浸潤がん.早期浸潤がん.浸潤性特殊がん.浸潤性非特異がんに分類される。 乳頭の湿疹様乳がんは.「パジェット病」とも呼ばれ.発生頻度は低い。 悪性度が低く.発症が遅く.乳頭周囲の皮膚に湿疹様の変化が起こり.潰瘍に至ります。 乳がんの中でも特殊なタイプです。 自己検査 視診：両側対称性.局所の隆起・陥没.皮膚の発赤・腫脹・破壊.乳頭の形状など。 触診：指の腹で乳房を触診し.乳房をつままないでください。 乳房の外側上部.外側下部.内側下部.内側上部.中央部の順に触診し.腋窩部も触診します。 しこりがある場合.特に硬いしこりの場合は.病院で詳しく検査します。 また.乳頭のはみ出しがある方も受診してください。 時期：月経後1週間程度で検査がより明確になる。 医師による身体検査に加えて.X線検査.カラー超音波検査.診断が困難な場合にはMRIや局所吸引生検法を併用することができます。 月経後の方が検査に便利です。 早期乳がんは.特別な臨床症状はありませんが.短期間に乳房に1つの硬い腫瘤が発見された場合は.特に40歳以上の女性では.深刻に受け止める必要があります。 早期乳がんは予後が良いが.自己検診と健康診断に頼る。 乳がん手術は根治的乳房切除術.拡大根治的乳房切除術.修正根治的乳房切除術と100年以上にわたって行われてきました。 しかし.現代医学が乳がんを深く研究するにつれ.乳がん患者の生存率を高めるには総合治療が保証であり.拡大切除を追求しても患者の術後生存率は向上しないことがわかってきました。 20年間の追跡：早期乳がんに対する乳房温存術と根治術後の生存率.局所再発率について そのため.I期.II期乳がんの根治手術（最大耐用治療から最小有効治療）に代わり.この30年で徐々に「乳房温存手術」が乳がんの手術のメインになってきました。 現在.欧米の多くの国では乳がん手術の50％以上を乳房温存手術が占めており.日本やシンガポールなどのアジア諸国では60％～70％が乳房温存手術となっています。 一方.中国での乳房温存手術は非常に限られており.一部の大病院では乳房温存手術の割合さえ20％に過ぎない。 一般に.乳房温存手術は.直径3cm未満の単発の乳がんに対して.ネオアジュバント化学療法（術前化学療法）を含め.腫瘍を広範囲に切除して乳房全体の形を温存し.術後に放射線療法を併用する治療法です。 主な候補としては.3cm以下の単一腫瘍で乳房温存を希望する患者さんで.患側に放射線治療を受けた患者さんや多発性腫瘍があり.手術中に断端が陰性でない患者さんには乳房全摘術を検討する必要があります。乳房温存の禁忌：1）異なる象限にある複数の原発腫瘍.またはびまん性で広範囲の浸潤 2）患部乳房への放射線治療の既往 3）拡大切除後も残る断端陽性（相対禁忌：1）3cm以上の腫瘍と2）リンパ節転移）。 術後の経過観察により.同じ乳がん患者集団において.乳房温存術で断端陰性となった患者さんは.乳房全摘術を受けた患者さんに比べて局所再発率が有意に高くなることはないことが分かっています。 乳房温存治療の目的は.乳房温存手術と放射線治療の併用により.乳房全摘術と同等の生存率を達成し.局所再発を抑え.良好な乳房形状を実現することである。 乳がん治療が失敗するのは.全身に存在するがん細胞が薬で破壊されないからであって.手術が「不完全」だからではなく.腫瘍の完全摘出は臓器全体の盲目的な拡大や犠牲を意味しないのです。 したがって.乳房手術の適応を明確にし.カラー超音波やマンモグラフィなどの画像診断で多中心性乳癌を除外し.腫瘍の大きさや浸潤範囲を正確に把握して安全な切除範囲を決定し.手術断端陰性化を満たしつつ正常乳房組織の犠牲を最小限にすることで乳房温存手術の要件を満たす必要があります。 (kearny, Morrow 0.5-1cm – 95%陰性）乳房温存手術も科学的にアプローチする必要があり.多中心性で広範囲に浸潤した乳癌や手術中の断端陽性が続く症例では乳房温存手術の選択肢を放棄すべきである。 過去10年間の乳癌の経過観察を通じて.現在の乳房温存手術の実施率は50％を超えています。 同期間において.乳房温存手術を受けた患者と乳房全摘術を受けた患者の術後生存率と局所再発率に統計的な差はありませんが.QOLと心身の状態に大きな差があります。 乳がん患者の乳房を大切にするためには.外科医の努力がさらに重要である。 乳がん患者が科学的に手術を選択できるよう手助けし.決して患者から選択の機会を奪わないこと.術前に患者との十分なコミュニケーションをとり.現在の診断と治療を重視しながら術後の患者のQOLに配慮することが外科医としての責任であろう。 医学の発展に伴い.乳がんの診断と治療は大きく進歩し.もはや単純な腫瘍の治療だけが乳がん治療の成功を判断する基準ではなくなりました。 また.乳房全摘術を受けなければならない患者さんには.同時または第2段階の乳房再建手術の機会もあり.すべての乳がん患者さんに「一律に対応する」わけではありません。 放射線治療は.局所残留物を死滅させ.再発を防止することができます。 内分泌療法：エストロゲン依存性乳がんは.エストロゲンが特殊な栄養因子となっており.これを遮断することで治療効果を発揮し.再発防止に積極的な役割を果たします。 Triamcinoloneは5年間適切である（TAM：局所再発率47％減.死亡率26％減）。 乳がんはエストロゲン関連疾患であり.女性は妊娠中にエストロゲン値が高くなるため.乳がん手術後5年間は妊娠を避ける必要があります。 5年後でも.患者さんによっては子供を持つことができる場合があります。 早発閉経は化学療法によるものが多く.トリアムシノロンアセトニドの使用により子宮内膜が厚くなることがありますが.5年以内に子宮内膜癌になることはまれで.定期的に厚くなっていないかチェックすることが必要です。 現在.ステージ1または2の乳がん患者のほとんどに乳房温存手術が適用され.乳房全摘術を受けた患者には.欠損した乳房の影響を補いQOLを向上させるために乳房再建が考慮されます。 乳房肥大は.腫瘍でも炎症性疾患でもなく.乳房組織の増殖性疾患としてよく見られる良性病変で.世界保健機関（WHO）では「乳房構造障害」と総称しています。 中国では特に都市部の女性に多く見られ.人口の半数以上が罹患しています。 病因はホルモンバランスの乱れに関係し.臨床症状は乳房の有痛性腫脹としこりで.周期的かつ自己限定的な性質を持つ。 しかし.この2つの病気の鑑別は.症状や徴候だけでなく.特に早期乳がんの発見には.画像診断や病理診断まで含めて考える必要があることは.特筆すべきことだと思います。 これにより.患者さんがタイムリーに治療を受けられるようになります。 マンモグラフィーとカラードップラー超音波検査は.臨床で最もよく使われている方法です。 例えば.米国では1984年から現在まで早期乳がんの患者数が10倍に増え.微小石灰化（76%）.軟部組織の緻密化（11%）.両者の併存（13%）が画像診断の根拠となるため.マンモグラフィは女性の年1回の定期検診になっています。 また.近年はカラー超音波診断技術が急速に発展しており.マンモグラフィで見つかった固形占拠物については.形態的特徴や血流を注意深く観察し.必要に応じて短期間で病変の画像変化を把握し.時には占拠物が疑われる場合には局在下の中空針生検を行って病理解析を行い.さらなる臨床治療の指針にする必要があります。 カラー超音波は非侵襲的であるため.レビューやフォローアップに使用されることが多くなっています。 一方.乳がんは近年急速に増加しており.現在.一部の先進国や中国の一部の都市では.その発生率が女性の悪性腫瘍のトップに躍り出ています。 乳房過形成が乳がんに発展するかどうかについては議論があり.ほとんどの研究では.大多数は単純過形成で一般にがんにはならず.ごく一部の異型過形成が乳がんリスクに関連するとされています。 異型過形成とは.その形態がある程度不均一で.細胞極性の乱れや消失の程度が様々であることに基づく高度の上皮細胞増殖を指す。 最近の研究では.：コアニードル生検で異型乳管過形成を確認した切片では.10～50％の異型乳管過形成がin situまたはinvasive乳癌に関連している可能性もあるとされている。 過形成病変からin situ乳癌を経て浸潤性乳癌に至るまで.染色体上の複数の箇所で欠失が発生します。 乳房の典型的な過形成ではヘテロ接合体欠失の発生率は35-40％.正常乳房組織ではゼロであるのとは対照的に.in situ乳管内癌の70％以上はヘテロ接合体欠失と関連している。 現在.乳房過形成に対する決定的で効果的な治療法はまだありません。 乳房痛の緩和には.漢方薬や不安などの精神的要因の回避.ヨウ素を含む食品やビタミンの適度な摂取が有効ですが.トリアムシノロンなどの内分泌療法は体内の微妙なホルモンバランスを乱す恐れがあるため.仕事や生活に深刻な影響を与える場合のみ短期間の使用を検討する必要があるとされています。 1997年.米国癌学会（ACS）は.乳房検診の原則を.18～39歳の女性は毎月の乳房自己検診と3年に1回の臨床検査.40歳以上の女性はマンモグラフィを含む年1回の臨床検査と定めました。 また.乳房肥大と乳がんが共存している場合もあり.それを説明するために乳房肥大と診断すると.乳がんの発見や治療が遅れてしまうこともあります。 特に.乳がんの家族歴がある方.初めての妊娠で不妊症や高齢であるなどの生産要因がある方.エストロゲンを長期間服用している方などは.検診を増やす必要があります。 もちろん.乳房肥大の患者さんは過度に神経質になる必要はありません。ほとんどの患者さんは単純肥大であり.通常は癌化することはなく.やみくもに手術で切除することは「過剰治療」になってしまいますから。