肛門科の診療にある程度携わったことのある医師であれば.明らかな臨床症状がありながら.各種検査でそれに適合する肛門器官の病態が証明できない患者.あるいは痔.直腸炎.蓄膿症.便秘など.より明らかな疾患があっても既存の臨床症状を説明するには十分でない患者にほぼ常に遭遇することになるであろう。 海外の研究者の経験に基づいて.そのような患者さんはMUSと診断されているのが現状です。
このような疾患は.肛門科の医師が十分に注意を払うべきであり.そうでなければ患者やその家族の経済的・精神的負担が増大し.医療資源が大量に浪費されることになるからだ。
I. MUSのコンセプト
MUSは.医学的に説明のつかない症状.すなわち精神医学的な規律の身体化と訳すことができる。 明確な.あるいは十分な病理学的根拠がないのに.明らかな身体症状が現れる病態で.多くの場合.心理的な要因と密接に関連しています。
症状としての身体化は.さまざまな病気や障害で見られ.うつ病や不安障害の一般的な症状の1つであったり.身体疾患の症状の1つであったり.特定の機能障害の中核症状であったり.長年の行動パターンであったりすることがあります。
MUSは.消化器系.循環器系.泌尿器系.神経系に存在する。 肛門の規律.いくつかの便秘.下痢.腹痛.異常肛門感覚.直腸痛などが長期間続き.著しい心理障害を伴う場合.MUSの可能性を考慮する必要があります。
II. MUSの臨床的特徴と診断
(a) MUSは.不安障害やうつ病の一般的な訴えの一つである。
うつ病や不安神経症の患者さんは.便秘.腹部膨満感.下痢.肛門痛.肛門の異物感などを訴えることが多く.特に高齢者や子供.女性.慢性的にストレスを抱えている人などが多いようです。
肛門外科医がこの病気を思いつく頃には.ほとんどの場合.すでに何らかの肛門や腸の処置が行われており.治療を繰り返しても症状が消えず.考えつく限りの検査をしても.やはり患者の語る愁訴を説明することはできない。 したがって.身体疾患を除外した上で.肛門や腸の症状については.不安や抑うつによるMUSを検討する必要があります。
(ii) 身体的疾患の臨床症状の一部としてのMUS
患者は繰り返し肛門の違和感を訴え.医師が関連する調査を依頼すると.複数の病院を受診したカルテや様々なチェックリストが出され.そのカルテを詳細に読んでも.期待する結果は得られないのです。 それに対して何らかの「機能性肛門疾患」という診断が下されることが多く.患者さんに受け入れられず.治療を拒否されることがあります。 医師は.肛門症状のMUSの可能性を検討する必要があります。
正しいアプローチは.医師が患者さんをもう一度よく診察した上で.患者さんの病気に対する不安や心配を解消するために.安心感を与えることです。 このように.患者さんの症状に合わせて適切な薬を投与することで.良好な治療効果を得ることができるのです。
(iii) MUSは.いくつかの機能性身体症候群の中核症状である可能性がある。
IBSと診断された患者さんの中には.慢性的な便秘や下痢に対して効果的な治療を受けていない場合.症状を誇張し.とても苦しそうに見えることがあります。 このとき.医師が慎重に患者の病歴を掘り下げ.何度か患者と話をするうちに.ある種の社会的.心理的要因が見つかる。 仕事や社会がそれぞれ患者に大きなプレッシャーを与え.長い間抑圧され.患者は自然あるいは不自然に身体的不快感に変換し.それを訴えることになるのだ。
(iv) MUSは長年の行動パターンである。
直腸痛や直腸不快感を伴う肛門神経症と診断されたある種の患者さんでは.すでに身体表現性障害の診断に合致している方もいます。 中国の精神疾患の分類と診断基準第3版（CCMD-3）によると.身体表現性障害の診断基準は次の通りです。
症状基準：神経症状の基準を満たし.次の症状のうち少なくとも1つを伴う身体症状が主である：身体症状に対する過度の心配（その程度は実情とは明らかに不釣り合いである）であるが妄想的ではない.通常起こる生理現象に対する過度の心配や何らかの異常感など身体健康状態に対する心配であるが妄想的ではない.繰り返し医師の診察や検査依頼があるが検査結果が陰性で医師からの合理的説明でも思いとどまることがない。 何度も医者に行ったり.診察を受けたりしても.検査結果が陰性でも.医者の合理的な説明でも.疑問が払拭されない。
重症度判定基準：社会的機能の低下。
罹患期間：症状が3ヶ月以上続いていること。
除外基準：他の神経症性障害（心気症.不安症.パニック障害.強迫性障害など）.うつ病.統合失調症.妄想性精神病は除外する。
MUSの病因と病態
MUSの病因・病態は不明であり.患者の心理的要因.健康観.感情状態.根底にある性格特性.自律神経の覚醒度.筋緊張.過呼吸.不眠.慢性的な運動不足.外部刺激に対する認識能力の低下などが関係すると考えられている。
肛門科領域におけるMUSの病因・病態の可能性は.一般に心理的なストレスが中枢神経系を介して肛門機能に影響を及ぼすとされ.心理疾患と密接に関係していると考えられている。 これは.肛門症状として現れるMUSは.まず胃腸の機能障害（FGID）と関連し.さらにその胃腸が精神疾患と密接に関連することが多いためと説明されます。 このように.客観的な根拠がなく.明らかな精神疾患のみが存在する現象を精神疾患の身体化と呼び.この身体化が上記の診断基準を満たすほど重症のものを身体表現性障害と呼んでいる。
このうち.最も大きな精神疾患は不安障害とうつ病で.一人の患者さんが併発することもあります。 不安障害の重要な症状のひとつに心気症があるが.これは疑いに対する身体化反応であり.MUSを形成する。一連の流れは.通常.刺激的な出来事によって不安や抑うつが生じ.身体症状を伴うため.患者の中に病気の認識が生まれるというものである。 この病気に対する認識は.環境の改善や適切な介入によって完全に改善するか.心気症的な障害が形成されて不安が増大し.その後.身体症状の増大や選択的な知覚の変化によって最終的に身体化症状が顕著になるかの2つの退行を繰り返すものである。
中枢神経系に関する研究では.脳と肛門機能に何らかの関連があることが示され.気分の変化が消化管運動に重要な影響を与えることが示唆されました。患者が感動したり楽しい気分になると大腸の運動が亢進し.逆に患者が落ち込むと大腸の運動が著しく抑制され.うつ病や不安感が肛門機能に大きく影響すると推論されました。
IV.治療
治療には.一般的な不安やうつ病に対する非薬物療法と薬物療法の2種類の障害をバランスよく行うことが必要です。 主な非薬物療法は.認知行動療法です。 最もよく使われる薬物療法は.5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害剤（SSRI）と5-ヒドロキシトリプタミンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SNRI）です。SSRIでよく使われる薬剤はSNRIでよく使われる薬剤はです。 2つ目は.肛門の症状に対する対症療法です。
V. 経験
中医学では.病気を引き起こす情緒的要因を重要視し.基本的な病態は気の乱れであると考えています。 内経で論じられている「九気」のうち6つは感情的な要因.すなわち「怒りは気を上げる」「怒りは気を逆流させる」.さらには「嘔吐.血.すっぽん」にも関係しています。 九気」は感情と意志の要素に関係するもので.すなわち.「怒りは気を上げる」.「怒りは気を下げる.さらに血や食物を吐くので気を上げる」.「幸福は気を遅くする」.「幸福は気と意志に達する.栄光と健康は促進する.だから気を遅くする」である。 悲しみは気を消失させる」.「悲しみは心系を不安にさせ.肺布と葉を持ち上げ.一方上焦は通らず.栄微は散らず.熱は真ん中にあるので気が消失する」.「恐怖は気を下げさせる」.「恐怖は精を下げさせる」.「恐怖は精を下げる」。 “恐怖は本質ですが.しかし.その後.上部餃子閉鎖.ガスも閉じ.また.その後.下部餃子腫れ.ので.ガスが動作しません”;「恐怖はガスカオス」.「恐怖は心が頼るには何もありませんが.神は何も返すには.固定考慮.だからガスカオスを持っていません。 “心には支えがない.精神には行き場がない.そして心には帰る場所がない”。
MUSは感情による病気の典型的な特徴を持ち.中医学の病原メカニズムである気の乱れに合致するため.臨床症状の違いにより.「気の乱れ」「気の散り」「気の下げ」「気の乱れ」「気の上げ下げ」という用語を使うことができる。 したがって.臨床症状の違いによって.「気の逆転」「気の散逸」「気の下降」「気の混乱」「気の結びつき」にまとめることができるのです。