大規模な研究により.現代の化学療法は一般に小児がんを経験した女性サバイバーの妊孕性への影響が少なく.ほとんどのサバイバーが妊娠する可能性が高いことが示されています。対照的に.男性サバイバーは.特にアルキル化剤とプラチナ化合物の高用量を含む化学療法レジメンを受けた場合.妊孕性が低くなっています。 男性がん患者における比較妊孕性 現在.小児がん患者の約8割が成人まで生存しており.妊孕性が大きな問題となっています。 小児がん患者に対する高集中度化学療法レジメンの副作用に対する認識は高まっています。 これまでの研究で.アルキル化剤を含む多くの種類の化学療法が生殖機能に有害であることが示されていますが.イソシクロホスファミドなどの新しい薬剤が小児がん生存者の生殖機能に及ぼす影響についてはほとんど分かっていません。 この研究は.1970年から1999年にかけて.米国とカナダの27の施設で.診断後5年以上生存した21歳未満の小児がん患者を追跡調査したものです。 今回の研究では.研究者らは.14種類の一般的な化学療法薬の異なる用量が.妊娠および出産に及ぼす影響を.男女10,938人の被爆者と対照となる3,949人の兄弟姉妹を対象に調べました。 この研究では.特に化学療法を受けた生存者と.骨盤や脳への放射線療法を受けなかった生存者に焦点を当てました。 また.45歳での妊娠率は.兄弟姉妹の80％に比べ.女性では70％.男性では50％にとどまっています。 男性被爆者では.アルキル化剤への曝露量の増加とともに生殖能力が低下し.白金化合物を含むいくつかのアルキル化剤（シクロホスファミド.イソシクロホスファミド.メチルベンジルヒドラジン）の高い累積用量は生殖能力の低下と有意に関連していた。 この研究は.これらの薬剤で治療された男性における精子数の減少および精巣容積の減少というこれまでの知見と一致するものである。 男性被爆者の生殖能力を低下させるイソシクロホスファミドの用量閾値は.高リスクの引き金となる用量閾値をはるかに下回っていた（25,000
mg/m2 vs. 60,000mg/m2）。 女性被爆者では.ロイコボリンと高用量のシクロヘキシルニトロソウレアだけが生殖能力の低下に直接関連していた。 全体として.女性の被爆者は兄弟姉妹に比べて妊娠する可能性が低く.男性の被爆者は子供を持つ可能性がさらに低かった。 しかし.30歳以降まで妊娠を遅らせた女性では.この差はより顕著であった。おそらく.化学療法への曝露により卵子の損失が促進され.閉経が早まるためであろう。 一般的ではない薬物のリスクについてさらに研究を進める この研究は.自己申告による妊娠と出生に依存しており.4分の1の妊婦は自分が妊娠していることに気づいていなかったという。 この研究は類似の研究と一致しているが.結婚や同棲.意図的な妊娠や意図的な妊娠の長期化など.他の要因は考慮されていない。 この研究では被爆者数が多く.薬物療法への反応も様々でしたが.あまり一般的ではない薬物療法に伴うリスクを評価するために.さらなる研究が必要です。 この結果は.小児期に化学療法を受けるほとんどの女性にとって励みになると考えられますが.化学療法を行う前に妊孕性と妊孕性温存の選択肢をよりよく検討する必要があります。特に.診断を受けた男性は思春期以降に将来の生殖の選択肢として精子を保存することが奨励され.女性の妊孕性温存の現在の選択肢には卵子や胚の凍結が含まれており比較的複雑だからです。 精子凍結保存は簡単ですが.条件やアクセスに大きなギャップがあり.思春期前や思春期に精子凍結ができない男性の妊孕性を維持するために適切な技術の開発が必要です。