停留睾丸は.睾丸が陰嚢内に下降しない状態で.不完全睾丸下降症や異所性睾丸などが含まれます。 停留睾丸の大部分は.臨床的に不完全な精巣下垂を特徴とする。 停留精巣の80％は触知可能であるが.20％は触知不能であり.触知不能の約20％は精巣無発生.30％は精巣萎縮である。 子供は睾丸が引っ込むことがありますが.通常は睾丸が引っ込んでいない正常な状態であることを証明するための経過観察のみでよいのです。 両側性無脳症の診断では.男性の核型を確認する必要があり.片側性精巣か両側性精巣かを判断するために内分泌学的評価が必要である。
I. 病因
精巣の下降異常によって起こるのが停留精巣症です。 精巣の下降異常を引き起こす要因はさまざまですが.一般的なものは次のとおりです。
1.睾丸を陰嚢に導入する睾丸リードベルトの異常または欠如により.睾丸が本来の位置から陰嚢に下降できなくなること。
2.先天性精巣機能不全により.精巣がゴナドトロピンに鈍感になり.下降力を失う。
3.視床下部から分泌される黄体形成ホルモン放出ホルモンにより.下垂体から分泌されるLHや卵胞刺激ホルモンFSHが不足し.精巣の下降力にも影響が出る。 内分泌的要因によるものは両側性陰睾が多く.その他の要因によるものは片側性陰睾が多く.陰睾に鼠径ヘルニアを合併することもあります。
臨床症状
1.不妊症
精巣無力症は生殖細胞に損傷を与える可能性があり.生殖能力低下のリスクを減らすために.早期に精巣を陰嚢に固定する外科的治療が必要です。 陰睾の生後最も早い組織異常は間葉系異形成であり.生後1ヶ月で観察されることがある。 思春期以降の片側停留睾丸は.将来的に悪性腫瘍や捻転を起こしやすく.大多数の精巣が生殖能力を失うため.摘出する必要があります。
2.悪性化
停留睾丸で生まれた子どもは.睾丸の悪性腫瘍を発症する危険性があります。 陰睾を発症した男性における生殖細胞腫瘍の発生率は.健常者の約40倍と言われています。 停留精巣の位置は.精巣における腫瘍発生の相対的リスクに影響し.位置が高いほど悪性転化のリスクは高くなります。 腹腔内精巣の半数は悪性変化を起こす。 精巣による腫瘍の中で最も多いのがセミノーマです。 陰睾の患者さんにおけるcarcinoma in situの発生率は.1.7％です。
3.ヘルニア
停留精巣の90％の患者さんでは.括約筋が閉じていません。 括約筋は通常.精巣が下降した後.生後1ヶ月以内に閉鎖します。 括約筋の障害は.精巣上体異常の高いリスクと関連しています。 括約筋非閉鎖の臨床的意義は.陰睾に対するホルモン療法の効果に影響を及ぼす可能性があることである。
4.精巣捻転症
停留睾丸は.精巣挙筋.挙筋の異常付着や精巣鞘の異常付着があり.精巣捻転を起こしやすくなります。 停留精巣で捻転が起こることは稀ですが.腹痛や鼠径部痛に同側の陰嚢の空洞を伴う場合は考慮する必要があります。
審査
1.主に非触知の精巣に対して.超音波は精巣の存在と位置を決定するためのルーチンの術前検査として使用することができます。
2.CTやMRIは超音波検査に比べ.停留睾丸の診断に優位性はない。 精巣動脈造影.精巣静脈造影は推奨されない。 多くの場合.手術の選択.手術方法.陰睾の機能改善は.画像診断の結果に左右されることはない。
腹腔鏡検査は現在.停留睾丸の診断における「ゴールドスタンダード」であり.限局している場合には治療を行うことができます。
4.両側性または片側性の陰茎短縮症.陰茎下垂症の場合.HCG刺激試験.アンドロゲン.FSH.LH.MIS/AMH測定.核型.遺伝子遺伝子測定等の検査が必要です。
IV. 診断
この病気の診断は一般的に難しくありません。 睾丸が感じられない隠微睾丸と.手術の必要がない精巣無力症との区別は.真剣に考える必要があります。
V. 治療
生殖能力を維持するための理想的な年齢は.生後12カ月から24カ月です。 精巣の自然下降は.生後3ヶ月以内に完了する。 停留精巣の決定的な治療は.生後6ヶ月から12ヶ月の間に完了する必要があり.この時期に精巣下垂固定術を行うのがベストです。
1.ホルモン剤による治療
ホルモン療法は.HCG.LHRH.またはその組み合わせで行われま す。 ガイドラインでは.非触知性停留睾丸の術前準備や一部のやり直し症例にβHCGを推奨しており.精巣への血液供給を増加させ.手術を円滑に行うことができます。
2.外科的治療
生後6ヶ月までに睾丸が陰嚢内に下降していない方は.早期の手術が必要です。 思春期の停留睾丸患者に対しては.発見次第.精巣下降固定術を行う。 手術中に精巣が萎縮したり.陰嚢内に下降できないことが判明した場合は.必要に応じて睾丸摘出術を行うことができる。
(1) 開腹手術による精巣下降・固定術：陰睾が触知できる場合は.精巣下降・固定術を行う。 鼠径部を斜めに切開して精索を遊離し.閉鎖していない鞘やヘルニア嚢を結紮し.精巣を陰嚢内に緊張なく配置する。
(2) 腹腔鏡手術：適応：非触知の全精巣.間質性の疑いのある診断.生検または腹腔内高位精巣切除術。 禁忌：急性感染症.凝固異常.腹部手術の既往.腹膜の癒着が疑われる場合。
(3) 自家精巣移植：高位停留睾丸に適応される。 精巣血管を結紮し.精巣を陰嚢内に遊離移送し.精巣血管を下腹壁動脈に吻合する。 この方法は広く使われているものではなく.日常的な処置として推奨されるものではありません。
VI. 予後
手術をしていない停留睾丸では.精巣の萎縮や壊死が起こるケースが少なからずあります。 無精子症は.下垂体精巣固定術が成功した片側停留睾丸の9～15％.両側停留睾丸の46％に発生する可能性がある。 手術は腫瘍のリスクを減らすものではありませんが.精巣を検査しやすくするものです。