顔面神経麻痺の患者さんの中には.外傷や手術を受けた方がかなりの割合でいらっしゃいます。 顔面神経麻痺の場合.例えば交通事故による頭部骨折や頭蓋内腫瘍（聴神経腫.耳珠腫など）の切除は.それ以降の修復を極めて困難にすることがあります。 なぜなら.これらの損傷は顔面神経の頭蓋内部分に損傷を与え.顔面神経の再縫合修復を困難にし.ほとんど不可能にしてしまうからです。 そのため.多くの医師は.神経が自然に回復することを期待して.様子を見るように患者に勧めます。 しかし.残念ながら.そのような待ち方は満足のいくものではないことが多く.神経修復に最適な時期（1年）を逃してしまうのです。 このような場合.患者さんはどうしたらよいのでしょうか？ まず.傷害の性質を明確にすることです：神経は完全に切断されているのでしょうか？ これは病歴と身体診察で判断できます。受傷直後に完全な顔面麻痺があるかどうか.電気生理学的検査で確認できるかどうか.特別な検査として側頭骨のCTや頭蓋内MRIがあります。 完全に折れている場合は.外科的治療しかありません。 側頭骨の神経修復は.五重術者が十分な経験を積んでいれば.患者さんにとって大きな助けになると思われますが.そうでなければ形成外科医による治療が有効です。 神経の連続性が疑われる場合は.神経栄養学的治療と電気生理学的検査を行い.神経の回復を注意深く観察する必要があります。 3ヶ月後に回復の兆しがあれば.さらに経過観察が可能ですが.そうでない場合は.積極的な外科的治療を検討する必要があります。 この時点で.五重術者が頭蓋内顔面神経の直接修復が不可能と判断した場合.再治療に切り替える必要があります。経顔面神経移植と部分咬合神経移植を併用する方法があります。 この方法は.実際に患者さん自身の神経を使って.健側の顔面神経枝の一部と麻痺側の顔面筋を橋渡しし.健側の顔面神経枝を使って麻痺側の顔面筋を神経支配する方法です。 しかし.健常側の顔面筋から麻痺側の顔面筋に神経が伸びるには長い時間（10ヶ月程度）を要するため.最終的な結果に影響を及ぼす可能性があります。 そこで.現在は同じ側の咬合筋の神経の一部を顔面神経と吻合する方法を選択し.短時間で目を閉じて笑うことができるようにしました（特別なトレーニングが必要です）。 手術は通常7～10日程度の入院で.侵襲は少ない。 1ヶ月ほど慎重に保護した後.噛み合わせの訓練を開始することができます。 現在.最も早く回復するのは術後2ヶ月頃で.通常は3ヶ月かかり.術後6ヶ月後にはより顕著な表情筋の動きの改善を与える。 舌下神経の治療に比べ.回復が早く.副作用が少ないという利点があり.最近出てきた有効な治療法です。 神経修復の効果は麻痺した傷の期間と密接な関係があるため.最適な時期は1年以内.できれば2年以内とされています。 したがって.受傷したら.顔面神経が切断されているかどうかを速やかに判断することが極めて重要である。 明らかになれば.できるだけ速やかに治療を行い.たとえその時点では明らかでなくても.臨床的な観察を十分に行った上で.限られた時間の中で治療を行うことが必要です。 ペンタトミストに加えて.経験豊富な形成外科医であれば.神経の修復からその後の形成治療まで.より総合的な治療を行うことができます。