子どもの咳の管理における多くの問題に対処するために
解説1
診断のための時間枠の基準
これは.米国胸部疾患学会の「4週間以上の咳の症状」という基準に沿ったものです。 これは.米国胸部疾患学会（American College of Chest Physicians）の基準に沿ったもので.今後.小児慢性咳嗽データの集計・分析.国内外での情報交換を促進するものです。
解釈2
病因は年齢により異なる
乳児期（1歳未満）に多い原因としては.呼吸器感染症や感染後の咳.気管や肺の先天性発達異常.胃食道逆流.< span="">結核.その他先天性心胸部異常などがあり.特にこの年齢層の子どもは先天性疾患がポイントになります。 幼児期（1～1週間）は.呼吸器感染症や感染後の咳に加えて.上気道咳嗽症候群.咳嗽性喘息.気道異物.胃食道逆流症.結核に焦点を当てます。 就学前（3～12歳）では.これに加えて気管支拡張症が考慮されます。 学童期（6歳～思春期前）では心因性の咳が加わり.思春期的な大人では喘息とその関連疾患（咳変形喘息.好酸球性気管支炎など）.副鼻腔炎と上気道咳症候群.胃食道逆流が慢性咳嗽の3大要因とされています。
解釈3
ガイドラインは診断の手がかりとなる
呼吸器感染症および感染後の咳 1. 最近の明らかな呼吸器感染症の既往 2. 刺激の強い乾いた咳.または少量の白い粘液の痰を伴う咳 3. 胸部X線で異常がない 4. 肺換気は正常 5. 通常自己限定的な咳。 咳が8週間以上続く場合は.他の診断を検討する必要があります。
咳嗽型喘息では.1.持続性の咳嗽が夜間や早朝にしばしば起こり.運動や冷気によって悪化し.感染の臨床徴候がない。2.気管支拡張薬による診断的治療により.咳嗽症状が著しく緩和される。 3.bronchial provocation testにより気道過剰反応性が認められる。 4.allergic disease の既往とその正の家族歴がある。 アレルゲン検査が陽性であれば.診断の助けになります。
上気道咳嗽症候群 1.咳は早朝や体位変換時に悪化し.しばしば鼻づまり.鼻水.喉の乾燥.異物感.繰り返しの咳払いを伴い.少数ながら頭痛.めまい.微熱などを訴える子どももいる。 4.副鼻腔炎の場合.副鼻腔X線写真やCTフィルムで対応する変化を見ることができます。
胃食道逆流性咳嗽.1.発作性の咳で.主に夜間に発生する。2.咳は主に飲食後に発生し.摂食障害を伴う。上腹部や剣状突起下の不快感や胸骨後方の熱感がある子どももいる。3.咳を引き起こすだけではなく.乳児は窒息することもある。4.患児の成長・発達を遅らせる原因になりうる。
好酸球性気管支炎は.1.過敏性咳嗽.2.胸部X線正常.肺換気正常.気道過敏性なし.3.痰中の好酸球相対率3％以上.4.グルココルチコイド内服・吸入療法で有効である。
心因性咳嗽.1.年長児にみられる。2.主に昼間の咳で.ある出来事や夜間の安静時に集中すると消える。3.しばしば不安症状を伴う。4.器質的疾患とは関連がない。行動介入や心理療法後に咳が改善する場合のみ.痙攣性疾患を除いて心因性咳嗽と診断することが可能である。
説明4
小児の慢性咳嗽の診断
詳細な病歴.慎重な身体検査.定期的な胸部X線検査が基本です。 ガイドラインでは.肺換気機能.気管支加振試験.副鼻腔CTフィルム.気管支鏡検査.誘発喀痰または気管支肺胞洗浄液の細胞診および病原微生物の分離培養.ツベルクリン皮膚試験.血清総 IgE および特異的 IgE 測定.皮膚プリックテスト.24 時間食道 pH モニターなど.様々な検査が挙げられています。 しかし.慢性的な咳をするすべての子どもにこれらの検査が必要というわけではありません。 本ガイドラインでは.小児科医が単純なものから複雑なもの.一般的なものから稀なものまで.順を追って診断できるよう.実践的な診断フローチャートを作成しました。 最後に.原因がはっきりしない場合.診断治療の原則は.上気道咳嗽症候群.咳嗽型喘息.胃食道逆流性咳嗽の順で行われます。
解説5
管理および治療使用の原則
原因の特定とその治療に重点を置いています。 子供の両親の期待に応え.考慮する必要があります。 病因が不明な場合.最初は経験的な対症療法を行うことがありますが.治療後も咳が治まらない場合は.再評価を行う必要があります。 咳止めは乳幼児には使用しないでください。 ガイドラインでは.治療後のフォローアップと再評価の重要性.すなわち「見守る」「待つ」「フォローアップ」が強調されています。
痰を伴う慢性咳嗽には.単なる咳止めではなく.去痰剤を使用する。 上気道咳嗽症候群には.クロルフェニラミン.ロラタジン.セチリジンなどのH1受容体拮抗剤を使用する。 抗菌薬は.細菌やマイコプラズマ.クラミジアの感染が明らかな慢性咳嗽に考慮される。 鎮静性抗炎症薬は.グルココルチコイド.2-アゴニスト.M-ブロッカー.ロイコトリエン受容体拮抗薬.フィリンなど.主に咳変形喘息や好酸球性気管支炎に使用される薬物。 ドンペリドンなどの胃刺激剤は.胃食道逆流性咳嗽の小児に使用することができます。 咳止めは.特に原因が判明するまでの慢性的な咳にはお勧めできません。また.コデインはすべてのタイプの咳の治療に禁忌とされています。 プロメタジン（フィナステリド）の鎮静作用は.過敏性.幻覚.筋緊張異常.さらには無呼吸や突然死などの副作用を見落とす可能性があり.WHOはプロメタジンを2歳未満の子供の咳止めとして使用しないように警告しています。
解説6
非薬物療法には注意が必要
非薬物療法としては.受動喫煙を含むアレルゲン.寒さ.煙への暴露の回避.副鼻腔炎に対する生理食塩水の鼻腔洗浄.胃食道逆流性咳嗽に対する姿勢の変更.食物の変更.少量多食.気道異物の早期除去.薬剤性咳嗽に対する休薬.心因性咳嗽に対する精神療法などがあります。 これらの非薬物療法は.実は高度にターゲットを絞った病因論的な治療法なのです。