先日.高齢の重篤な患者さんに「胆嚢摘出術を伴う胆管切除術」を成功させました。 患者は高齢で重症.胆石による胆管閉塞で腹痛.黄疸.高熱.悪寒があり.「急性閉塞性化膿性胆管炎」と判断された。 胆石を持つ患者さんの死亡率が高く.非常に危険な状態です。 患者さんは命にかかわる重篤な状態であったため.直ちに肝胆膵外科に転送されました。 迅速かつ徹底した術前準備の後.緊急手術が行われた。 綿密な手術と高度な技術を要する総合的な周術期治療により.患者は速やかに回復し.予後も非常に良好で.わずかな合併症もなく予定通りに退院することができました。 詳細は後述します。 広州医科大学第一病院肝胆膵外科 黄剛 患者 葉木茂.男性.87歳.広州市出身。 3日前から腹痛があり.1日前から目や皮膚が黄色くなり.発熱して悪化した」ため.入院したのです。 3日前に飲酒後に腹痛が始まり.自宅で「正露丸」を服用すると少し楽になった。1日前に腹痛が悪化し.目の黄ばみと全身の皮膚の黄ばみを伴った。 本日正午に発熱.悪寒があり.精神状態が悪化したため.緊急に専門医を受診した。 診察の結果.腹痛.黄疸.高熱.悪寒.上腹部圧痛と反跳.マーフィーサイン陽性.肝臓領域の打診痛が認められた。 腹部超音波検査：多発性胆嚢結石.胆嚢ドロドロ超音波検査。 肝内・肝外胆管の拡張を伴う総胆管下部の結石。 総胆管壁の局所的な肥厚。 肝機能：アルブミン低値.総ビリルビン129.0μmmol/L.直接ビリルビン77.1μmmol/Lの著しい上昇.グルタミン酸トランスペプチダーゼ105U/Lの上昇。 血算：白血球上昇.重度の感染症を示唆。 身体検査と臨床検査から「急性閉塞性化膿性胆管炎」と診断され.重症で死の危険がある状態であった。 この患者は.「胃の大摘出手術」を受け.長期に再発した胆嚢炎により重度の腹部癒着を起こしていたため.直ちに肝胆膵外科に転科された。 手術をしなければ効果的に患者を救うことは難しく.外科医は大きなリスクを負わなければなりませんでした。 患者の命を救うため.数十年にわたって蓄積された豊富な経験と優れた手術スタイル.迅速かつ十分な術前準備を経て.その場で緊急手術の決断が下されたのです。 術前解析と同様に.この患者の腹部癒着は非常に深刻で.上腹部の大網.大腸.腸間膜が腹膜.胆嚢.肝臓表面に癒着し.腹腔内に濁った滲出液.胆汁様液.膿苔が認められた。 肝臓に胆汁ドロドロ.総胆管周囲に浮腫組織.壁の肥厚.総胆管・総肝管の拡張.直径2cm以上（正常は8mm以下）.内腔に濃い胆汁.膿汁.膿苔.総胆管下部に直径2cm程度の石.液溜りの肥大胆嚢.サイズ約15*7cm.表面に膿苔.壁の激しい浮腫・肥厚.胆嚢の内腔に多数の石.最大直径約1.2cm.胆のう炎.胆管 直径は約0.8cm（正常は3mm以下）でした。 腹部の癒着がひどいため.わずかな不注意で出血したり.腸壁を壊してしまうこともあり.手術の一つひとつに正確さと優しさが必要でした。 手術は出血も少なく.順調に進みました。 綿密な手術と総合的で高度な周術期治療により.患者は一度も合併症を起こすことなく.速やかに回復し.予定通り退院することができ.非常に良好な予後を得ることができました。 手術後.患者さんとそのご家族は.院長の良心と熱意.そして技術や徹底した配慮に感謝し.病院事務局に心のこもったお礼の手紙を書かれたそうです