脊髄切断症候群は.外部からの圧迫や脊髄内部の病変により脊髄が損傷し.主に頸椎において同側の上部運動ニューロン麻痺.深部感覚の喪失.微細触覚障害.血管拡張障害.対側肢の疼痛・温熱感の喪失.両側の触覚の温存が生じる臨床症候群である。 その結果.運動障害により歩行に影響が出たり.感覚障害により怪我をしやすくなり.特に皮膚感覚障害では皮膚の火傷などの怪我をしやすくなり.日常生活に重大な影響を与え.障害を引き起こす可能性があります。
原因
脊髄は.下肢や体幹の感覚を司る上部伝導路と.運動機能を司る下部伝導路に分かれている。 頚椎の下伝導路には.後索にある細い楔状路があり.同側の体幹から固有感覚や微細な触覚が伝導される。 脊髄視床の外側路は外側索にあり.脊髄内で交差しているため.痛みと温度感覚を対側へ上行させる。脊髄視床の前側路は前索にあり.部分的に対側へ上行し.体幹と四肢の粗い触覚を両側性に伝導する。 上行路は主に皮質脊髄路からなり.同側下行して同側体幹の運動機能を支配している。 したがって.脊髄半断端損傷では.視床前部路の部分的な横断により粗い触覚は保たれるが.同側の運動.深部感覚.細かい触覚の障害と対側の痛み.温かさの障害が主症状である。
また.後角細胞からの線維は.前白質を横断して脊髄視床の外側路を形成する前に2-3節にわたって同側性に上昇するため.対側の侵害受容障害および熱感覚障害のレベルは.脊髄の損傷部位のそれよりも低い。
要約すると.脊髄切断症候群は特定の主原因ではなく症候群であり.脊髄の横断的半断端を引き起こす可能性のあるすべての傷害によって引き起こされる可能性があるのです。 一般的な原因としては.脊髄の外部圧迫や内部病変が挙げられます。
外部からの圧迫には.脊椎の変性による椎間板ヘルニア.側方からの圧迫を伴う脊椎骨折による脊髄損傷.血腫による脊髄の片側の圧迫.脊柱管内の腫瘍による脊髄の片側の圧迫.脊髄の片側への刺傷などがあります。
脊髄病変には脊髄炎.脊髄血管障害.多発性硬化症.初期放射線性脊髄症などがあり.さらに腫瘍随伴症候群による亜急性脊髄壊死症が脊髄断端症候群として現れることもあります。
臨床症状
病気の症状
1.脊髄の症状
損傷面より下の同側四肢の運動感覚と深部感覚の喪失.および対側四肢の疼痛と温熱の喪失が臨床的特徴である。
2.原疾患の症状
刺傷の場合は皮膚や筋肉の刺し傷.脊椎骨折や脱臼の場合は外傷の既往があり.頸部痛や運動制限を伴って突然症状が現れる.椎体内腫瘍の場合は経過が長く.臨床症状が徐々に進行する過程がある.血腫圧迫の場合は最近手術をした.自然出血したなどの血腫形成の履歴がある.などである。 脊髄炎の患者は症状の発現が早く発熱の既往がある.脊髄血管障害の患者は経過が短く早い.多発性硬化症の患者は経過が長い.放射線脊髄症の患者は特定の放射線被曝の既往がある.などです。
病気の危険性
この障害は.歩行に影響を与える感覚運動神経障害や.怪我につながる感覚障害.特に皮膚の感覚障害により.皮膚の火傷など日常生活に重大な影響を与え.障害を引き起こす可能性があります。
合併症
一般的な合併症は脊髄損傷と同様で.初期には深部静脈血栓症.褥瘡.尿路感染症など.長期的には尿路結石.肺感染症.体温障害などの寝たきり合併症.脊髄切断症候群の患者には心理的抑圧や障害などがあります。
診断と鑑別
アンシラリー調査
脊髄切断の症状の原因を見つけるためには.様々な検査を組み合わせて行う必要があります。 例えば.脊椎損傷患者においては.頸椎のX線検査.CT.MRI.必要であれば四肢の神経誘発電位検査を行い.脊髄圧迫や水腫出血の有無を判断する。 脊髄炎が疑われる場合は.脳脊髄液のルーチン検査と生化学検査を行います。 血管因子が疑われる場合は.脊髄血管のDSAやMRAを実施することもある。
病気の診断
脊髄切断症候群の診断は難しくなく.重要なのは病因の診断である。 脊髄切断症候群の臨床診断は.患者の症状や神経学的徴候から行うことができます。 病因の診断は.患者の他の併発症状や補助的な検査の結果に基づいて行う必要があります。
鑑別診断
臨床症状が典型的であるため.鑑別診断では病因に着目する。 もちろん.症状が似ていて混同しやすい臨床症状もありますが.慎重に診察し.両側の感覚・運動機能を比較すれば.病歴と診察で脊髄半断端症候群と診断することができます。
頸髄損傷の一般的な特殊型と区別する必要があります。
1.中心性頸髄損傷
病変はほぼ頸部のみに発生し.仙骨部には感覚や運動が残存し.下肢の筋力よりも感覚や上肢の筋力が低下します。
2.前脊髄症候群
前部脊髄症候群では.前頚髄が強く圧迫され.時に前中心脊髄動脈が閉塞し.四肢麻痺をきたすことがある。
3.脊髄後方症候群
体幹の深部感覚と微細な触覚の両側性の障害が主な特徴で.運動機能の障害は少ないです。
4.脊髄横紋筋損傷
脊髄損傷レベル以下の両側手足の麻痺.感覚障害.膀胱.直腸.植物性神経機能障害が特徴です。
病気の治療について
治療は保存的治療と外科的治療の両方があります。
保存的治療
脊髄自体の炎症.多発性硬化症などの内因性病変に対して.外部からの圧迫や脊髄内の腫瘍がない場合は保存的治療を行う。 保存的治療としては.頚椎装具や牽引などの外固定による局所安定化.神経栄養薬.神経保護薬.神経変性薬を中心とした薬物療法が行われます。 また.高気圧酸素などの治療が行われることもあります。
外科的治療
骨折による脱臼.脊柱管内の腫瘍.椎間板ヘルニア.血腫圧迫など.脊髄の外部圧迫がある場合は.手術で圧迫を取り除かないと脊髄が圧迫されたまま回復しないことが多いですが.原因に応じて正確な処置を行う必要があります。 骨折脱臼の中には.検査で圧迫がわからないものもありますが.受傷の瞬間に脊髄を圧迫してしまった脊椎不安定症があり.これも手術が必要な状態です。 手術では.圧迫を取り除き.背骨を内固定して安定させます。
予後について
本疾患の予後は.病変の原因や範囲と密接に関係しています。 脊髄の腫瘍が原因の場合は予後が悪く.慢性的な外部からの圧迫が原因の場合は.早期に圧迫を除去すれば予後が良くなります。 つまり.脊髄切断は不完全脊髄損傷の一種であり.完全脊髄損傷よりも予後が良いのです。
疾病の予防
1. リスクの高い職業（高所.運転手）に就いている人は.首への外傷を避けるために注意する必要があります。
2.頚椎の既往症のある患者さんは.脊髄圧迫の可能性を早期に発見するために定期的に検査を行い.頚部への外傷を避けるように注意する必要があります。
3.脊髄の炎症を起こしにくくするために.保温に注意し.風邪や上気道感染の可能性を減らす必要があります。
脊髄切断症候群の予防は難しく.症状が出た時の早期診断と早期治療を実現することが最も重要です。
体性神経障害が現れると.患者はできるだけ早く医療機関を受診する傾向があります。 まず相談するのは.整形外科と神経内科です。 複合外傷.刺し傷.脊椎の既往症がある場合は.通常.整形外科の診察が望ましいとされています。 特に病歴がない場合は.神経内科が優先されることもあります。 入院後できるだけ早く脊椎の各種画像検査.特に頸椎MRI.さらには脊髄造影検査を行い.原因を迅速に特定する必要があります。
神経疾患によるものであれば内科的治療.骨折脱臼や刺し傷.椎間板ヘルニア.椎体内腫瘍などによるものであれば整形外科的治療に該当し.必要に応じて手術が必要になります。 髄内腫瘍の場合は脳神経外科の領域であり.脳神経外科で髄内腫瘍の摘出を行う必要があります。 手術のタイミングと症状の回復には密接な相関があるため.特定されたら速やかに圧迫を取り除き.傷ついた脊髄に回復の機会を与える必要がありますが.神経機能の回復は一朝一夕に起こるものではなく.長いプロセスを必要とします。