膝の軟骨は.膝蓋骨軟化症.膝蓋骨軟化症とも呼ばれ.膝前部痛の原因のひとつとされています。
大腿骨の膝蓋骨と相対する膝蓋骨表面の関節軟骨の損傷によって起こる変性疾患で.膝の違和感.膝蓋骨の裏側の痛み.膝内側の漠然とした痛み.活動時の痛みの増大.膝蓋骨同士の摩擦感.膝蓋骨の圧迫痛が特徴である。 新郷医科大学第三付属病院整形外科 王宏偉.鄭州大学第一付属病院整形外科 唐亨涛
膝蓋軟骨軟化症の原因
膝蓋軟骨軟化症は.慢性的な損傷により膝蓋骨の軟骨表面が腫脹.亀裂.破損.浸食.脱落し.やがて反対側の大腿顆の軟骨も同じ病的変化を起こす変形性膝蓋大腿関節症である。
1.先天性膝蓋骨発育異常。
2.膝関節の長期的なすり減りによるものです。
3.様々な原因による関節の滑液組成の異常。
主な症状は.a.初期には膝蓋骨下の痛み.少しの運動で緩和し.長時間の運動で悪化し.安静にしていると次第に消失する。 膝蓋骨の縁に痛みがあり.膝を伸ばした姿勢で膝蓋骨を握ったり押したりすると摩擦の感覚があり.痛みを伴います。 変形性膝関節症の後期には.関節液の浸潤に伴い滑膜炎が発生することがある。 病気が長引くと.大腿四頭筋の萎縮が進行することがあります。 膝蓋軟骨軟化症の診断は.主に膝蓋骨圧迫・研磨テストや片足スクワットテストによる膝蓋後部の痛みで行われます。 レントゲン：膝の正面と側面のレントゲン.膝蓋骨の接線レントゲン。 治療法：非外科的治療：制動.理学療法.抗炎症.膝蓋軟骨軟化症パッチ.関節腔閉鎖術など。
膝軟骨軟化症はなぜ起こるのですか？
1.先天性膝蓋骨の発育障害.異常な位置と大腿顆の大小の異常.後天性膝関節内旋・外旋変形など.膝蓋骨を不安定にすることができ.特定のポイントに集中膝蓋大腿関節表面圧縮応力のスライドの過程で.慢性障害の基礎になります。
2.自転車やスケーターのトレーニングなど.膝関節の屈伸を長期間.強制的に.急激に行うことで.膝蓋大腿関節の摩耗が進むことが.この疾患の原因としてよく知られています。
3.滑液から主に膝軟骨の栄養.滑液組成異常の様々な原因は.膝軟骨の栄養失調.小さな怪我や退行性変化に脆弱な作ることができます
膝蓋軟骨軟化症の臨床症状.徴候.徴候はどのようなものですか？
臨床症状
膝に直接外傷を受けると膝蓋軟骨や骨軟骨が骨折したり.スポーツ外傷など複数の外傷を受けると軟骨に退行性変化が生じることがあります。
重症になると.軟骨が失われ骨が露出し.大腿骨の関節面も損傷します。 損傷は主に膝蓋骨の中心部です。 主な症状は膝の腱膜後部の痛みで.その程度は様々で.平地を歩いているときにはわからないが.しゃがんだり.階段を上り下りしたり.坂道を歩いたり.長距離を歩いたりすると痛みが増す。
症状・徴候
1.若いアスリートに多い。 初期痛は膝下で.トレーニング開始時に明らか.少し活動すると緩和.長時間のトレーニングで悪化.休息すると徐々に消失.長期化すると緩和より痛みが長く続き.しゃがめない.階段の昇り降りが困難.突然脱力して転倒するなどの症状がある。
2.膝蓋骨の縁に圧迫痛がある。 膝を伸ばした状態で膝蓋骨を圧迫すると摩擦が生じ.痛みが生じます。 膝蓋軟骨が損傷している場合は.関節液の浸潤は見られません。 病気が長く続くと.大腿四頭筋の萎縮が見られるようになります。
診断と検査
1.初期にはX線検査で異常はないが.後期には膝蓋半月板が膝蓋大腿関節面に影響したり.隙間が狭まったりすることがある。
2.放射性核種骨画像.側面図では.膝蓋骨の放射性濃度が限定的であり.早期診断の意義がある。
3.関節鏡検査（同時に行える治療もありますが.約3,000元と高価です。）
関節鏡検査は.膝蓋軟骨軟化症の診断確定に最も有効な方法です。 関節軟骨の病変の有無.病変の範囲.膝蓋軟骨軟化症の程度を明らかにし.特に膝前部痛を特徴とする疾患との鑑別をより明確にすることが可能で.難症例にも対応できます。
4.早期診断には磁気共鳴画像（MRI）も有効です。
治療方法
非外科的治療
1.発症後.まず1～2週間.膝にブレーキをかけながら.大腿四頭筋の抵抗運動を行い.膝の安定性を高めます。
2.腫れや痛みが急に強くなった場合は.冷湿布を行い.48時間後に湿熱療法と理学療法を行う必要があります。
3.グルコサミンを含み.軟骨のムコ多糖の合成を助けるアミノグリコシドなどの抗炎症剤は.痛みの緩和と軟骨の修復を助けるため.1回0.2～0.4gを1日2回経口服用する。
4.硝子酸ナトリウム（ヒアルロン酸ナトリウム）の関節内注射は.関節液の粘度と潤滑機能を調整し.関節軟骨を保護し.関節軟骨の治癒と再生を促進し.痛みを和らげ.関節の可動性を増加させることができます。 通常.1回2ml.週1回.4～5回を1クールとして注射する。
5.酢酸プレドニゾロンの関節内注射は症状を緩和しますが.糖タンパク質やコラーゲンの合成を阻害し.軟骨の修復に有害なため.慎重に使用することが必要です。
6.厳密には非手術的治療が有効であるか.先天性奇形があるものは外科的治療が可能である。
手術の目的
(1) 運動時の膝蓋大腿関節の安定性を高める。例：外側関節包のリリース.大腿骨上顆パッドの挙上.など。
(2）膝蓋大腿関節軟骨の小さな浸食病変を削り取り.修復を促進すること。
(3）膝蓋大腿関節軟骨が完全に破壊されている場合.膝蓋切除術により膝蓋大腿関節の変形性関節症の発症を抑制するが.術後の膝関節は著しく弱くなり.競技生活を継続することは困難である。
日頃の心がけ
1.運動前に関節を動かす
運動前に関節を十分に動かすことで.膝蓋大腿関節の表面をくまなく刺激し.滑液の栄養分が軟骨組織に均等に浸透し.関節の潤滑性を高めることができるのです。
2.激しい運動は避ける
しゃがみ続けたり.山登りや階段など膝を曲げるような激しい運動は避けてください。 運動強度の急激な変化は避け.筋力や持久力を高める活動は.徐々に量を増やすようにしましょう。
3.適切な体重を維持する
適切な体重は膝関節にかかる重力を軽減し.肥満は膝関節の変性疾患のリスクを高めるため.体重が多いほど痛みが重くなり.逆に体重が軽いほど痛みが軽くなるという悪循環に陥ってしまいます。
4.軟骨の栄養を補う
果物.野菜.肉.魚介類など.ビタミンやたんぱく質を含む食品を多く摂る。
5.保温・保冷に気を配る
寒い季節は.風や寒さの侵入を防ぐために関節を温めるようにしましょう。
6.迅速な治療
膝関節に違和感や局所的な痛みがあるときは.初期の膝蓋軟骨軟化症の可能性を考え.安静にして治療を行い.関節軟骨の変性が悪化しないように間に合わせましょう。
膝蓋軟骨軟化症の予防
長時間.力強く.急激な屈伸運動は避けてください。
中高年における膝蓋軟骨軟化症の発生には.内因的要因と外因的要因がある。 内在的な要因としては.年齢などに関係する関節軟骨そのものの変性が挙げられます。 外来因子は.機械的要因による関節軟骨の慢性的な損傷である。 膝蓋軟骨軟化症の予防は.膝蓋大腿関節にかかる一定の圧力を軽減し.軟骨の栄養状態を改善することが主な方法となります。
1.率先して関節を十分に動かす。 これは.体重をかけない状態で行う必要があります。 例えば.ベッドに横になった状態で.膝関節を積極的に伸ばしたり.曲げたりします。 1日1回.朝と晩に10分間を厳守してください。 関節を十分に動かすことで.膝蓋大腿関節面のあらゆる部分を刺激し.滑液の栄養分が軟骨組織に均一に浸透し.関節の潤滑効果を高めることができるのです。
2.膝蓋大腿関節面への継続的な圧迫を防ぐため。 膝を曲げた状態では.膝蓋骨にかかる圧力が大きくなり.関節面を傷つけやすくなります。 膝蓋大腿関節面への継続的なスクワット圧を避けるため。
3.石膏固定や下肢牽引治療を行う場合。 大腿四頭筋は収縮すると膝蓋骨を上下に動かすことができ.軟骨への栄養浸透を助長し.膝蓋大腿関節面への継続的な圧迫を軽減するため.積極的に運動させることが必要です。
4.膝関節に不快感や不定愁訴がある場合。 早期の膝蓋軟骨軟化症の可能性を考慮し.安静にして.関節軟骨変性の悪化を防ぐための治療を間に合わせる。