乾癬は.一般に「乾癬」と呼ばれ.古代中国の医学用語である「白虎.蛇虱.蛇風.角瘡.銀金狂.乾燥白癬.松皮白癬.白癬」などに似ており.一般的な慢性.再発性の炎症性皮膚疾患で.しばしば密な丘疹や剥離で覆われた大きな赤斑が現れる。 緻密な丘疹や剥離に覆われた大きな赤い斑点が特徴で.しばしば痒みを伴い.患者の心身に深刻な影響を及ぼすことがあります。 一般的に入浴は.鱗屑を取り除き.皮膚を清潔にし.乾燥やかゆみを和らげ.血行や代謝を良くし.外用薬の吸収を促進し.治療効果を高め.乾癬の状態を改善するのに役立つと言われています。 乾癬患者さんが入浴時によく遭遇する問題点を以下のように説明しました。
1.どのような乾癬の患者さんが入浴に適しているのでしょうか？
乾癬の病巣は毎日大量の鱗屑を出しているので.鱗屑を除去してかゆみを和らげるために.すべての乾癬患者は通常.毎日入浴する必要があります。 しかし.乾癬の種類によって臨床症状が異なるため.急性滴状乾癬はシャワー.肥厚性プラーク型は浸漬.広範囲紅皮症型は湯温を厳しく管理.膿疱型はシャワーに適し.入浴時に感染予防のために消毒剤を添加するなど.選択する入浴方法やアプローチも異なる必要があります。
2.乾癬患者の入浴前の注意点は？
乾癬患者の入浴前の注意点は.食後すぐに入浴できない.運動後すぐに入浴できない.空腹時に入浴できない.他の重篤な疾患が不安定な時は入浴できない.重度の高血圧や心臓病など患者の基礎疾患に注意する.高齢者や病弱者の全身浴には適さないなど.乾癬のない患者と同じものがほとんどである。
また.乾癬の患者さんは.入浴後の風邪やインフルエンザ.乾癬の悪化を防ぐため.入浴時の環境温度の改善にも特に注意が必要です。 関節症性乾癬の方は.関節の動きが好ましくないため.入浴環境の安全性に特に注意を払い.滑り止めマット.安全手すり.ポケットベルなどの設置に気を配る必要があります。
3.乾癬患者さんの入浴温度はどのように管理すればよいのでしょうか？
乾癬の病変部は.正常な皮膚と異なり.角質層の正常な保護機能がないため.入浴時の湯温の刺激を受けやすく.高い湯温（40℃以上）は病変部を刺激して悪影響を及ぼし.低い湯温（37℃以下）は鱗屑を柔らかくせず.皮膚の血行を促進し.病変部を薄くすることに繋がらず.患者が風邪を引きやすくなるためです。 私達の臨床経験は一般的な水温が患者にわずかに暖かいか熱いべきであることを.約38-39℃が最も適している証明する。
例えば.滴状乾癬.薄い鱗屑を伴う真っ赤な病変.膿疱性病変.滲出性病変はあまり強い刺激を受けない方が良いので水温は比較的低くても良いが.肥厚性斑状乾癬は水温を比較的高くしても良い。 強調すべきは.紅斑の場合.特に急性期は発疹の面積が大きいため.毛細血管が広く拡張し.病変部の汗孔が巻き込まれて正常に発汗できなくなり.患者の体温調節機能が低下することである。
4.入浴回数や1回の入浴時間はどのように管理すればよいのでしょうか？
乾癬の病変は毎日大量に剥がれ落ちるのが特徴なので.乾癬の患者さんは少なくとも1日1回.病変が厚く鱗屑が多いときは1日2回入浴することが必要です。
乾癬の患者さんは.正常な角質層の保護を失った乾癬病巣が多いため.入浴時間が長すぎると病巣を刺激しやすく.皮膚の脱水にさえつながり.逆に短すぎると病巣を軟化させ.剥離を除去して入浴の目的を達成できないため.乾癬の患者さんの入浴時間は適切で.一般に1回20～40分が最適と言われています。
湯温が適温で患者の耐性が大きい場合は入浴時間を長くし.湯温が低いか高い場合で患者の耐性が悪い場合は短くする。 つまり.入浴の最大程度は.皮膚病変を刺激しないために.患者が疲労を感じない.程度として不快感を感じないことである。
5.乾癬の入浴時の注意点は？
まず.乾癬のタイプによって入浴方法を変える必要があります。 発疹が新しく.主に滴状である場合.発疹が急に体の周りをより赤くする場合.発疹の局所領域が比較的小さい場合は.シャワーが適切で.入浴時間は比較的短く.発疹が厚くて長い間収まらない場合は.全身または局所浴を選択し.入浴時間は比較的長くても大丈夫です。
次に.正しく合理的な入浴は.皮膚病変部を軟化させ.病変部の外観をよくし.皮膚の血行をよくして外用薬の浸透を容易にし.その効果を高め.病気の改善を促進します。不適切な入浴.例えば高すぎる温度での入浴.長すぎる時間.病変部を過度にこするなどの皮膚病変部への逆刺激は.かぶれの炎症反応を増悪させ.毛細血管の拡張や鬱血を促して乾癬の状態を悪化させるので.注意しましょう。 急性期の発疹のように.皮膚を過剰にこすったり.やけどさせたりすると.同型反応が起こり.発疹が増加し.紅皮症が刺激されることもあります。
6.温泉.海水浴.漢方薬風呂など.入浴方法の選び方は？
温泉や海水浴で症状が改善したり.完全に治るという研究結果もありますが.温泉や海水は地域によって含まれるミネラルが異なることや.乾癬は原因が複雑な病気なので.患者によって効果が異なり.治療後に症状が悪化する患者もいます。 温泉や海水による治療については.各地で説得力のある試験観察証拠がないため.もし乾癬の患者さんでこれらの治療に興味がある方がいれば.まず5～10回ほど浸かってみて.反応が良ければ継続し.反応が悪ければ塗り続けることはおすすめしません。
漢方風呂は.煎じた漢方薬を単独または組み合わせて浸すことで.皮膚やオリフィス.ツボから経絡や血流に入り.経絡の詰まりを取り除き.気血を調和させ.解毒やうっ血.厄除けなどの効果を発揮させるものです。 また.薬草風呂の温熱効果により.鎮静.痒みの緩和.鎮静のほか.末梢のカップルの詰まりを解消し.気血を調和させる効果も期待できます。 臨床文献によると.薬湯はあらゆるタイプの症状に使用でき.血燥と瘀血が最も適しているが.血熱では.熱毒が強すぎて発疹が真っ赤になっていたり.急速に進行している場合は.刺激を避けるために使用しない方が良いと報告されています。 漢方薬の入浴は医師の指導のもとで行う必要があり.薬剤選択の原則はアレルギーや薬剤刺激を避けることである。
5.乾癬の入浴後の注意点は？
入浴によって鱗屑の大部分を取り除くことができるので.乾癬患者は.一般に入浴後の保温・保冷や風邪の予防に注意するほか.すぐに軟膏やクリームなどの保湿・抗炎症性の外用薬を塗って薬の治療効果を高め.チンキ剤やタール製剤などの刺激性の外用薬を塗らないようにする必要があります。 また.外用浴の後にナロースペクトル紫外線照射治療を行うと.より効果が期待できます。