急性虫垂炎
概要：急性虫垂炎は虫垂の急性炎症で.小児の急性腹症としては最も多く.女児より男児の発生率がやや高く.6歳から10歳の学童期に最も多く.それ以下の年齢では発生率が低く.5歳以下では著しく減少し.1歳以下ではわずか1％を占め.新生児ではまれである。
病理学的サブタイプ。
1.急性単純性虫垂炎
2.急性化膿性虫垂炎
3. 壊疽性虫垂炎と穿孔性虫垂炎
4. 上腕骨周囲膿瘍
臨床的な症状
1.腹痛：急性虫垂炎の最も一般的で明白な初期症状。 腹痛は臍から始まり.軽度から重度の発作性で.数時間後に右下腹部の虫垂に徐々に移行し.ほとんどが持続性の鈍痛で.発作的に強まります。
2.吐き気・嘔吐：腹痛が始まってから数時間後に起こることが多く.最初に嘔吐する子もいます。 初期は食物が多く.後期は黄緑色の胆汁や胃腸液が多く.嘔吐が多くなります。
下痢：虫垂が骨盤内に侵入すると.その炎症がS状結腸を刺激して排便回数が増えます。
4.発熱：体温は38℃前後で.ほとんどが腹痛に続いて発熱し.症状の悪化とともに徐々に上昇する。
5.腹部圧迫痛：右下腹部のマイ点の固定圧迫痛は.急性虫垂炎の典型的な徴候である。
アンシラリーテスト
1.血相：総白血球数はl.2〜14,000/mm3に上昇することがあります。好中球は85％〜95％を占め.好中球が85％以上に増加すると.病気の深刻さにもっと反応して.時には目に見える中毒粒子もあります。 しかし.好中球の増加が明らかでない虫垂炎の子供も個々に存在する。
2.難しい場合は開腹手術を行い.膿のあるものは顕微鏡検査で診断できる。
3.CTは虫垂とその周辺の軟部組織や炎症を直接映し出すことができます。
4.B超音波下での正常な虫垂の超音波検査では画像がなく.≧6mm以上で虫垂炎の診断が確定し.虫垂腔の幅の増大は虫垂周囲の膿瘍の大きさを示しています。
合併症がある。
1. 虫垂炎膿瘍 腹部膿瘍
2.虫垂の穿孔
3.腹膜炎
4, 門脈炎
5.敗血症
6.感染性ショック.あるいは死亡
処理します。
急性虫垂炎は種類を問わず早期の外科的治療を原則とする。
次のような場合には.保存的治療が試みられることがあります。
1.発症3日以上.比較的安定した状態で.局所の炎症性腫瘤と虫垂膿瘍形成を認め.炎症が治まってから3ヶ月後に虫垂切除術を実施するもの
2.下腹部の圧迫痛.右下腹部の炎症性浸潤が既に軽減しており.腹膜炎が限局する傾向のあるもの。 治療の過程で.体温が上昇し.膿瘍の塊が大きくなり.腹圧痛が強くなり.白血球が著しく上昇した場合には.外科的ドレナージを検討する必要があります。