1967年に冠動脈バイパス術が世界に先駆けて導入されて以来.冠動脈疾患の治療の主流となっているバイパス術を受けるには.外科的適応があることが分かっています。 その即効性と長期的な効果は.世界中で多くの症例と長期間のフォローアップによって確認されています。 バイパス手術の主な原則は.心筋虚血の最大化と患者さんのリスクの最小化です。 冠動脈バイパス手術の主な適応は.（1）50％以上の狭窄を有する左主幹動脈病変である。 (2) 左主幹部病変と同等の病変.すなわち左前下行枝近位部および左回腸枝近位部の有意狭窄（≧70％以上）に対しては.バイパス手術を選択すること。 (3) 糖尿病に合併した2つ以上の血管病変.特に前下行枝の近位セグメントの狭窄を伴う2つの血管病変。 (4) 左心低形成を伴う3本以上の血管のびまん性病変は.バイパスを使用する。 (5) 単枝病変.特に前下行枝の長区間や右冠動脈の近位区間。 (6)心原性ショックを伴う急性心筋梗塞。 (7) 腱膜破裂僧帽弁閉鎖不全症.心室中隔穿孔.心室壁腫瘍の複合など.外科的治療を要する心臓の機械的合併症を併発した場合。 (8）不安定狭心症；梗塞後狭心症；非Q波型心筋梗塞。 (9) 部分的インターベンションが失敗した者.または重度の冠動脈損傷など.リブリングの急性合併症を有する者。 (10) バイパス手術後の狭心症の再発.再度バイパス手術。 結論：バイパス手術の基本的な適応は.心筋虚血の症状が内科的治療でコントロールできない患者であり.一般的には患者の症状が重いほど虚血の程度が大きく.狭窄がひどいほどバイパス効果は高くなると言われています。 冠動脈病変がびまん性で遠位冠動脈をバイパスできない場合.外傷性打撃に耐えられない重度の心肺.肝.腎不全は手術の禁忌となります。