肩の痛みは日常生活の中で非常に多く.五十肩の診断は女性や子供にもよく知られています。
肩の痛みがあると.まず五十肩を思い浮かべ.一部の整形外科医でも肩の痛み全般の診断によく「五十肩」という言葉を使うそうです。
現在.五十肩は肩の痛みの代名詞のように思われており.肩の痛みを持つ人は五十肩というレッテルを貼られることが多く.その結果.肩の動きが大きく変化しています。
不適切な肩の動きの結果.このように肩の痛みが長引き.長い間.その症状に悩まされることになります。 本当の五十肩」の発生率は高くなく.「五十肩」の診断は
“ビン
“のようなもので.多くの肩の痛みが「五十肩」と診断されています。
“肩の障害
“の中で最も多いのは腱板損傷で.次いで肩峰下インピンジメント.肩関節不安定症が多い。
この3つの障害を合わせると.肩の障害のほぼ7割以上を占めます。
その他.肩峰下インピンジメント.関節内遊離体.変形性肩関節症.上腕二頭筋腱炎など.多くの肩の疾患があります。また.頸椎症や一部の腫瘍性疾患など.肩関節以外の疾患でも肩の痛みを伴うことがあり.注意が必要です。 五十肩の主な症状は.肩関節の動きが制限され.他人の手を借りても上肢を持ち上げることができなくなることで.特に後頭部に手が触れなくなり.髪を梳く動作に影響が出ることがあります。
また.特に最大角度まで動かすと痛みを伴うことがあり.夜間は痛くて目が覚めることもあります。
しかし.五十肩は自己限定性疾患であり.治療をしなくても.数ヶ月から1年以上経過すれば.痛みは消失し.関節機能も回復します。
肩の痛みの主な原因は腱板損傷と肩峰下インピンジメント症候群
肩関節は体の中で最も複雑で柔軟な関節で.また最も広い範囲で動く関節で.肩を動かすことにより体のあらゆる部位そのものに手が触れることができるようになっています。
その複雑さと柔軟性ゆえに.傷害の病態も多様である。
肩関節の解剖学的構造は.頭部が大きく.基部が小さい。
骨構造は非常に不安定で.肩関節の安定性を保つためには.周囲の靭帯.腱.関節包などの軟部組織の支持と保護を必要とする。その中でも肩峰は肩関節が上にずれないようにブロックし.ローテーターカフは肩関節を効果的に安定させるので.この部分は損傷を受けやすくなっている。 特に肩の外転・扁平時に上腕骨頭が肩峰に衝突し.肩関節部の滑液包に影響を与え.肩関節に炎症反応が起こり痛みが生じます。
痛みは主に慢性的で鈍く.肩の上反・外転動作時に増悪します。
痛みは主に慢性的で鈍く.肩関節を持ち上げたり外転させたりすると悪化します。
高齢者や仕事で上肢を持ち上げることが多い人.スポーツ愛好家に多く見られる疾患です。
バドミントンやエアロビクス.水泳など通常のスポーツの際にも.やり方を間違えると肩峰下インピンジメントになることがあります。 また.肩峰と上腕骨頭の間には.上腕骨頭を包む4本の腱からなるローテーターカフがあり.肩関節の運動と安定に重要な役割を担っています。
肩峰と上腕骨頭が繰り返しインピンジする間に腱板は変性し.重症の場合は腱板組織の断裂が起こり.痛みが悪化して患者さんのQOLに重大な影響を及ぼします。 腱板損傷の発生率は年齢とともに増加します
60
歳以上の高齢者の「肩の痛み」に非常に多く.いわゆる「五十肩」よりもはるかに高い
60％にも及ぶ有病率で.肩関節の変性疾患として非常に一般的な疾患である。
また.スポーツ選手や肩の外傷の既往がある人.重いものをよく持ち上げる人も腱板損傷になりやすいといわれています。 腱板損傷の主な症状は.肩関節の痛み.夜中に目が覚める.痛みのために眠れない.持ち上げ時.特に持ち上げてから下ろす時に上肢が痛む.主に肩関節の前外側が痛み.上腕に放散することもある.などです。
また.持ち上げるときに上肢の力が抜けるという症状もありますが.もう片方の上肢を頼りに持ち上げることができます。 肩峰下インピンジメントと腱板損傷は徐々に進行します。
肩の痛みが生じた場合.初期には肩峰下インピンジメントのみで.保存療法と適切な機能運動で治癒する可能性が高いと考えられます。
拡大する。 誤解1：肩の痛みは日常生活に影響しないし.治療の必要もないから我慢すればいい。 これは誤解です。
肩関節の痛みは.肩関節に異常があることを示す体からのサインであり.治療が必要なのです。 誤解2：肩の痛みは「フープを引く」「腕を回す」などの運動で改善される。 運動は肩関節の問題の回復にとても重要ですが.「輪っかを引っ張る」「腕を回す」「上肢を強く引く」「重いものを持つ」などの運動は.腱板へのダメージをより深刻なものにします。
不適切な運動は症状を悪化させる可能性があるので.必ず医療従事者の指導のもとで行ってください。 神話3：肩の関節の痛みには.痛み止めやクリームを塗るだけで十分です。 これは.状態を覆い隠し.怪我をより悪化させる可能性が高いです。
専門医が確定的な診断を下すまでは.自己治療することはお勧めできません。 迷信4：良くなったらすぐに治療をやめる。 肩の痛みを持つ患者は.長い期間治療されます。良くなったらすぐに治療を止めないことが重要で.再発の可能性を減らすためにもっと時間が必要なのです。 神話5：肩の痛みは軽い問題で.外科的な治療は必要ないと思っていること。 腱板損傷であれば.腱板を閉じるために外科的な縫合が必要です。
縫合しなければ治らず.さらに悪化します。
現在の低侵襲な関節鏡治療では.すでに外傷は少なく.回復も早く.合併症もほとんどありません。 肩の痛みについては.まず病院の専門医のもとで明確な診断を受け.診断に応じた効果的な治療を行う必要があり.一般的によく効く。
例えば.五十肩はリハビリテーションと薬物療法で概ね治りますし.肩峰下インピンジメントは保存的治療で.理学療法.リハビリテーション.薬物療法.閉鎖療法で概ね改善しますが.腱板損傷は手術で腱板を閉鎖してこれ以上の腱板断裂を防ぐ必要が出てきます。 現在.ほとんどの肩関節疾患は肩関節鏡を用いて治療することができ.技術的な観点から手術の精度が向上し.患者さんの痛みや外傷を軽減するだけでなく.回復の予後も大幅に改善されました。
同時に.術後の運動とあわせて.患者さんの回復も目覚ましいものがあります。