先天性内反足の治療は.できるだけ早期に行うことが望ましく.出生時から開始することが望ましいとされています。 新生児期は.先天性内反足の治療に最適な時期です。 治療方法には.非外科的治療と外科的治療があります。 1, 生後できるだけ早く非外科的治療を行い.マニピュレーション.ギプス.スプリントなどで変形を矯正すること。 この方法は.時間がかかり.再発率もあるため.主に6ヶ月以内の弛緩型と一部の硬直型の患者さんに適しています。 生後6ヶ月未満の乳児の場合.通常無麻酔で4時間の術前絶食の後.優しく操作して変形を矯正します。 片方の手でかかとを固定し.もう片方の手でプロネーションと前足部の倒立を矯正します。 その後.矯正した姿勢を維持し.赤ちゃんを静かにさせるために授乳を開始し.膝を40°に屈曲させ.足首を矯正した姿勢を維持するために長脚チューブラーギプスを使用します。 倒立変形が完全に矯正された後.無理に持ち上げてアーチを傷つけないように注意しながら.最後に足底屈変形を矯正します。 変形が完全に矯正された後.最終的なギプスを1ヶ月間固定します。 変形を矯正しても再発しやすい場合は.外固定を除去した後に矯正した変形を維持・定着させるための措置を講じる必要があります。 Dennis-Browne braceは1歳まで使用することが望ましい。 その後.子供が普通に歩けるようになるまで.整形外科の靴を履く必要があります。 変形が再発しなければ.その子は安定しています。 外科的治療は.主に満足のいかない変形や再発した変形に対する非外科的治療と.年長児の未矯正例に対して行われます。 手術は生後4～6ヶ月以降のなるべく早い時期に行う必要があります。 手術方法には.軟部組織手術.骨手術.軟部組織と骨の複合手術.近年では引張応力の原理を応用した四次元位相差矯正法など.多くの選択肢があります。 患者さんの年齢.病変の種類や程度に応じて適用する必要があります。 (1) ターコ後方・内側軟部組織リリース 第1中足骨.第1楔状骨.舟状骨.距骨を通してカーフピンで整形を妨げる後方・内側拘縮軟部組織を除去・リリースし.正常な骨関係を回復し.舟状骨の位置を変えて距踵関節の固定を目的とする手術です。 手術可能な年齢は1～2歳です。 軟部組織のリリースだけでは.最大50％の再発率があります。 (2) Mckayのposterior, medial and lateral release Mckayは1982年に手術の病理学的.解剖学的観察から距腿関節を患側の3面すべてで回転させるという新しい概念を提案し.posterior, medial and lateral releaseを考案し.良好な成績を収めた。 彼は.先天性内反足の距腿関節は.矢状面における足の下がり.冠状面における踵の反転.距腿関節の水平面における内旋の3面すべてにおいて変形していることを確認しました。 Mckayの手術は.距腿関節と足全体の水平内旋の矯正に重点を置いており.手術後に変形が残ることが多いのです。 足底面の縦軸は.大腿部の縦軸（伏臥位.90°屈曲）に対して正規化される。 術後は見た目も歩行も良好で.内「八」足の変形もありません。 1歳から4歳.8歳までが最も効果的です。 (3) 変形の早期矯正と筋力バランスの確立 手術 中国のLu Yupu教授らは.長年の臨床・実験研究を通じて.先天性内反足の主な原因は先天性の筋力バランスの崩れと.それに伴う軟組織や骨関節の病変であることを見抜いています。 初期段階.すなわち二次性変形性関節症が形成される前や二次性病変が軽度の場合には.変形を矯正しやすく.変形を矯正しながら足の内側.外側.中足骨と背骨の筋バランスを整えることで.矯正位置の維持を容易にすると考えられています。 さらに進行した症例では.骨関節変形の小さな矯正を加え.同じ原理で矯正位置を維持するための筋力バランスを確立します。 この手術は安全かつ簡単で.生後4～6ヶ月の乳児でも耐えられ.術後の足の発育や機能も良好です。 生後4カ月から5歳までの未矯正または矯正が不完全な変形に適しており.6歳から10歳までの一部の子供にも使用することが可能です。 約2000フィートの臨床使用で.長期的に満足のいく結果が得られています。 1歳未満の乳幼児では.アキレス腱を皮下切除し.前脛骨筋を第3楔状骨またはダイス骨の内側に側方移動し.プルアウトワイヤー法で固定し.膝屈曲30°.足関節背屈10°.前足部の軽度外小間で長脚筒型ギブスで6週間固定し.ギブスとプルアウトワイヤーを外して治療完了.徐々に歩行できるようにして手術が行われます。 年齢とともに手術の範囲も広がります。 アキレス腱の長さは通常.オープン法.すなわちアキレス腱の前方および後方のフラップをZ字型に延長する方法で行われます。 また.後脛骨筋.長趾屈筋.長趾屈筋が硬い場合は.Z-lengtheningが必要です。 第1中足趾節関節の内側包を切開し.必要に応じて楔状関節と距骨舟状関節の内側包を切開する。 前脛骨筋を第3楔状骨または賽の河原の内側へ外旋させる。 この筋肉が低形成の場合や.まれに存在しない場合は.後脛骨筋を骨間膜を介して移し.上記の骨に付着させます。 前足部のプロネーションが強い場合.内側被膜の切開に加えて.ダイス骨の背側および外側楔状切除を行い.前脛骨筋を操作した上で筋バランスを整えてプロネーション変形を修正することが多くあります。 早期の手術.変形を矯正するための完全なリリース.そしてそれを前提とした動的な筋肉のバランスの確立が.良い結果を生む鍵になります。 足底屈.プロネーション.前足部内反変形は術中に矯正する必要があります。 ふくらはぎ内反変形は.足部変形を矯正した後.発育過程で徐々に矯正できるため.一般に外科的矯正は必要ないとされています。 (4) 重症内反足の4次元矯正 イリザロフは1989年に「ディストラクション・ヒストジェネシス」という新しい概念と理論を提唱した。つまり.生体組織をゆっくりと牽引してストレスを発生させると.特定の組織の再生と活発な成長が促され維持されるというもので.引張応力の原理とも呼ばれる。 近年.この理論とIlizarov外固定装置が重症内反足の治療に応用され.良好な成績を上げています。 足とイリザロフ体外固定装置も3次元構造であるため.この装置で足を固定し.3次元的に変形を矯正することができます。 しかし.一度の手術で三次元的に変形を矯正しようとするこれまでの手術法とは異なり.この方法は引張応力の原理を応用して.時間という調整可能な変数を.1mm/dから.毎回0.25mmずつ4段階に増やしていき.許容されれば適宜加速して.複数の平面をゆっくりと伸ばすことで三次元的に変形を矯正することも可能で.四次元位相矯正法としているのである。 a. 関節が正常な関係で固定骨の変形がない場合に用いる非切断法ですが.固定骨の変形がある8歳未満の場合は.まだ足の骨の形が変わる可能性があるので使用できます。b. 固定骨の変形がある8歳以上の場合は.切断伸展法を使用します。 内反足のさまざまな変形を矯正するために.イリザロフ外固定装置によるスローディストラクションと.「U」字型または「V」字型の骨切り術が併用されます。 筋肉のアンバランスがある場合は.変形を矯正した後でも確立する必要があります。 この方法は.重度の内反足の矯正に有効で.患部の足の長さと機能を維持することができます。 (5) 三関節固定術 12～14歳以上および成人の場合.足の三関節（踵距骨.踵ダイス.距骨関節）をくさび形に骨切りし.プロネーション.アダクション.足底屈曲変形を矯正するものです。 その後.長下肢ギプスで3ヶ月間.足を機能的な位置に固定する。