I. リハビリテーション入院の基準
リハビリテーションは.急性期以降.臨床薬物療法や手術後.バイタルサインが比較的安定してからできるだけ早く開始することが望ましく.機能的活動に影響を及ぼす神経障害や合併症が持続し.セルフケアや家庭・社会復帰に影響を及ぼすものに適しており.以下の条件に合致している。
1.バイタルサインが安定し.臨床症状の悪化が見られないこと。
2.外科的治療を必要とする状態に変化がないこと。
3.他の重要な臓器に重大な機能障害がないこと。
4.生命やリハビリテーションに影響を及ぼす重篤な合併症がないこと。
5.CTなどの画像検査で状態に変化がないこと。
II.臨床検査仕様
(I) 一般定期検査
1.血液.尿.便のルーティン。
2.肝臓・腎臓機能.血中脂質.血糖値.イオン
3.心電図.胸部X線写真または胸部X線写真および関連部位のX線写真。
4.入院前半月以内に頭部CTまたはMRIの検査を受けていない場合は.入院後に検査し.状態の変化があるたびに検査する。
(II) 選択試験
1.凝固機能.血小板凝集能検査.感染症スクリーニング（A型肝炎.B型肝炎.C型肝炎.E型肝炎）。
A型肝炎.B型肝炎.C型肝炎.E型肝炎.梅毒.AIDSなど）.心筋酵素プロフィール。
下肢の動脈および静脈の超音波検査.頸動脈の超音波検査.脳血管の超音波検査または全脳血管造影検査。
3.脳波.筋電図.誘発電位。
4.心臓超音波検査.心機能検査.肺機能検査。
III.臨床的治療基準
(a) 臨床的治療
1.基礎疾患の治療：高血圧症.高脂血症.糖尿病.冠動脈疾患など。
2.クラスII予防薬：虚血性脳卒中に対する抗血小板凝集薬
3.継続的な臨床治療：血圧や頭蓋内圧の調整.脳血液供給の改善.脳神経栄養.対症療法など。
4.言語.認知.心理.嚥下.運動.膀胱.腸の機能障害を改善する薬理治療と臨床技術。
5.漢方薬の治療。
(II) よくある合併症の管理
1.感染症：呼吸器感染症.泌尿器感染症.皮膚感染症の治療を含む。
2.痙性：各種抗痙性内服薬.神経ブロック治療.装具応用治療。
3.褥瘡：姿勢治療.薬物交換治療など.深部静脈血栓症：血栓溶解療法.抗凝固剤塗布など。
4.肩の痛み.肩関節亜脱臼.肩手症候群：消炎鎮痛剤.整形外科用器具など。
5.その他の併存疾患の予防と治療：筋萎縮.骨粗鬆症.関節拘縮.異所性骨化.姿勢低位.浮腫など。
IV.医学的リハビリテーションの規範
(i) 機能評価
入院後5日以内に初期評価を行い.機能変化に応じて入院中に1回以上の中間評価を行い.退院前に終末評価を行うことがあります。 評価項目は以下の通りです。
1.体性機能評価
筋力評価.関節可動域評価.感覚評価.協調性評価.日常生活動作(ADL)
評価.疼痛評価.補助具使用評価.上肢神経損傷時の上肢機能評価や手指機能評価.下肢神経損傷時の平衡機能評価や歩行歩行解析など。
2.精神医学的評価：認知機能評価.性格評価.情緒評価（関連する問題がある場合）。
3.言語・嚥下機能の評価：まず.失語症・構音障害のスクリーニング.失語症・構音障害の有無・疑いのスクリーニングを行います。
失語症や構音障害がある.または疑われる場合は.さらに失語症や構音障害の検査を実施し.必要に応じて嚥下障害の評価を行う必要があります。
(ii) リハビリテーション治療仕様
1.理学療法
(1) 運動療法：急性期には合併症予防訓練（寝返り訓練.呼吸訓練.四肢の受動運動）.関節拘縮・変形予防訓練（ベッド上での機能的体位付与.関節可動域訓練）のほか.状態に応じて移乗訓練.座位・立位バランス訓練.歩行訓練等を行う。
回復期には.関節可動域訓練.ストレッチ訓練.呼吸訓練.患肢の運動制御訓練.各種体位変換.移動訓練のほか.立位ベッド治療.座位・膝位・立位でのバランス訓練.歩行訓練などを継続的に行います。
後期には.これまでの治療の継続的な強化に基づき.患者さんの運動制御機能.筋力.バランス機能に応じて.減量歩行.介助歩行.自立歩行を徐々に行っていくことになります。
(2) 物理的要因による治療法。
磁気療法.空気圧療法.直流電流療法.神経筋電気刺激療法.機能的電気刺激療法.筋電バイオフィードバック療法.超音波療法.ワックス療法などが選択されます。
2.手術療法
(1) 認知機能訓練：認知機能評価結果に応じて.コンピュータ支援認知機能訓練システムを用いて.方向性.記憶.注意.思考.計算.視覚・空間構造などの訓練を行うことができる。重度患者の場合.初期段階で様々な感覚刺激を与えて認知能力を向上させることができる。
(2) 知覚障害の治療：知覚障害のある患者に対して.無認識・無自覚のための適切な訓練を行うことができる。 知覚評価の結果に応じて.視覚走査.色認識.図形認識.画像認識訓練.空間構造・位置関係訓練などの訓練内容を用意し.必要な訓練補助教材を提供し.実際の生活や仕事のシナリオと組み合わせて訓練することが可能である。
(3) 日常生活のための行動訓練：バランス.摂食.着替え.移動などの早期訓練は.ベッドサイドで.状況が許す限り治療室で.バランス.摂食.着替え.移動.歩行.トイレ.入浴.個人衛生などの側面から.患者の実際の生活環境または可能な限り実際の生活環境を模した環境で実施することができます。
(4) 上肢機能訓練：選択的な作業活動を通じて.運動制御機能の向上.上肢関節活動の維持・向上.筋緊張の緩和.筋肉の緊張の緩和を図る。
(4) 上肢の機能訓練：運動制御の改善.上肢関節運動の維持・改善.筋緊張の緩和.疼痛の軽減.手指の巧緻性・機能的能力の向上などを目的とする。
(5) 機能訓練指導：日常生活動作の指導.補助器具の使用に関する訓練・指導.また.要介護者の環境整備に関する指導など。
(5) 機能訓練指導：日常生活動作の指導.補助器具の使用に関する訓練・指導.環境整備・環境適応訓練など.要介護者のための指導を含む。
(3) 言語療法：構音障害のある方に対して.発声・調音・コミュニケーション能力の訓練など。
失語症の患者さんには.聞く.話す.読む.書く.算数.コミュニケーション能力などの言語訓練が必要です。
4.嚥下訓練：嚥下器や操作訓練を行い.患者によっては摂食嚥下訓練が必要です。
5.漢方リハビリテーション治療
(1) 鍼灸治療：陽の経絡を主体に陰の経絡を補うツボを用い.段階的治療とエビデンスに基づいた治療を併用する。
(2) 推拿治療：一般的に.脳卒中の2週間後に推拿治療を開始し.気血を益し.経絡を開放し.体力を増強することを原則とする。
ツボを選ぶ原理で.手技は主に転がす.押す.練る.揉む.擦るなどです。
(3) その他の治療：電気鍼.お灸.頭皮鍼.ツボ注射.ファイヤーカッピング.漢方治療など。
6.アシスト技術
初期や重症の患者さんには通常の車いすを.足部下垂やプロネーションの患者さんには足首足部装具を.膝関節が不安定な患者さんには膝足首足部装具を.バランス障害の患者さんには四足杖や杖を.手部機能障害には食事自助具など必要な自助具を.肩の亜脱臼には予防や治療のための装具.機能手装具や痙縮防止装具が必要な患者さんもいらっしゃいます。
(iii) リハビリテーション看護の規範
1.リハビリテーションケアのためのアセスメント
これには.皮膚の状態.褥瘡の危険因子.安全性の危険因子.腸の機能.病気に関する知識などの評価が含まれます。
知識の程度を評価するもの。
2.リハビリテーション看護
(1) 姿勢ケア：良好な肢位.体位変換.体位変換など。
(2)膀胱・腸の機能訓練.腸管管理。
(3) 延長リハビリテーション治療：リハビリテーション療法士の助言に従い.関節可動域.筋力.日常生活動作.起立・歩行.嚥下.言語コミュニケーションなどの訓練を病棟で継続的に行うよう監督・指導を行う。
(4) 合併症の予防とケア：二次災害の予防.各種感染症の予防とケア.肩こり・褥瘡の予防とケア.尿失禁のケア.深部静脈塞栓症の予防.関節拘縮と使用症候群のケア.など。
3.心のケア.訪問リハビリテーション.地域リハビリテーションの看護指導。
V. 家庭または地域社会でのリハビリテーション技術の指導。
退院前に.患者さんの実情に応じた自宅や地域でのリハビリ計画や退院後の具体的な手法の指導.あるいは社会復帰のためのアドバイスが行われます。
VI. リハビリテーション退院基準
バイタルサインが安定し.体調が安定し.以下の状態にあること。
1.リハビリテーション入院の期限に達していること。
2.重篤な合併症がない.または合併症がコントロールされていること。
3.期待されるリハビリテーションの目標が達成されたこと.またはリハビリテーション治療の終了基準を満たしたこと。