シフトダルとは.腹腔内の液体の有無を確認するための臨床的な方法として一般的なものである。原理は.腹腔内に液体が多く貯まると（約1000ml以上）.仰臥位で打診すると.重力により腹腔内の低い部分に液体が貯まり.その上にガスの入った腸管が浮くため.打診では腹部中央で太鼓音.腹部両側で濁音が確認されることになります。移動性濁音が陽性であれば.腹部に液体が溜まっていることを示します。 1.血漿コロイド浸透圧減少血漿アルブミンが25g/Lより低いか.門脈圧亢進症を伴うと.液体が毛細血管から組織間隙や腹腔内に漏れやすく.腹腔内に水が漏れれば腹水が形成される。この状態は.重症の肝不全.肝硬変の中期から後期（蛋白合成が低下）.栄養不足（蛋白摂取量が不足）.ネフローゼ症候群.蛋白喪失性腸症などでみられます。 2. ナトリウム・水貯留 心不全や腎不全.二次性アルドステロン症を伴う中・高度の肝硬変でよくみられます。肝硬変や右心不全では.ナトリウム利尿因子の活性低下により.腎近位尿細管でのナトリウム再吸収が亢進する。近年では.遠位尿細管でのアルドステロンの作用よりも.近位尿細管でのナトリウム再吸収の機構が重要であると考えられている。 3.内分泌障害 肝硬変や肝不全では.肝分解機能が低下している。一方では.抗利尿ホルモンやアルドステロンの不活性化が低下し.ナトリウムや水分の貯留が起こり.他方では.血液循環中の一部の血管拡張性血管作動物質の濃度が上昇し.これらの物質によって末梢および内臓小動脈の抵抗が低下し.心拍出量が増加し.内臓は高出力循環状態となる。内臓血管の拡張と内臓のうっ血により.有効循環血液量は相対的に不足し低血圧となり.血圧を維持するためにアンジオテンシンIIやノルエピネフリンを分泌して代償する。これは交感神経が反射的に興奮し.何らかの血管収縮物質を放出するためで.その結果.腎血流量が減少し.糸球体濾過量が減少する。