医療改革は.10億人以上の人々の健康と幸福に影響を与える長期的かつ困難なプロセスである。 公立病院は医療サービスシステムの主役であり.改革の成否はその実行の巧拙に直結する。 しかし.現在の公立病院改革では.政府は熱く.国民は熱く.医師は冷たいという「両端は熱く.真ん中は冷たい」状況が見受けられる。 医療従事者の熱意が結集されるには程遠く.その見識も十分とは言えない。 医師の積極的な参加なくして.「双方向紹介」「開業医」「医療費削減」「医療サービスの満足度向上」などの施策は難しく.医療改革の成否を左右することは必至である。 医療改革に参加する医師のモチベーションをどう高めるか.その問題解決に一刻の猶予もない。 しかし.医師の “不活性化 “の問題は何なのだろうか。 制度の不備なのか.医師自身の問題なのか。 医師の熱意を十分に動員できる医療改革とは.どのようなものであるべきなのか。
/> 北京ユニオン医科大学病院代謝疾患科の尹佳院長は.医師が医療改革案に無関心なのではなく.長い間.医師が自分の意見を言えず.合理的な要求も真剣に受け止めてもらえず.医療改革に沈黙することを好んでいるのではないかと考えています。
/> 医療・健康分野における利益配分メカニズムの歪み 「新医療改革案を読んで.医療従事者がワクワクするような盛り上がりに欠ける気がする」と.北京軍区総合病院呼吸器科の陳漢偉院長は率直に語った。 医療現場におけるさまざまな問題や混乱の根源には.医療・保健における利益分配の仕組みの歪みがある。 2011年中国衛生人材発展報告』によると.医療スタッフの平均労働時間は週53.4時間で.法定労働時間である週40時間をはるかに超え.平均して月7回の夜勤をしなければならないことが明らかになっています。 同時に.医療改革の過程で.医療機関は一般的に.予約サービス.医療環境の改善.治療プロセスの最適化.診療時間の延長.ダブルホリデーや休日診療所の開設などの活動を開始した。
市場経済下では.医師も家族を養い.生活を向上させる必要性と欲求がある。
政府の医療への投資が不十分な中.医師も病院も収入を得る圧力とインセンティブがあり.医師の収入を医療サービスと有効に結びつけることが難しく.医療サービス向上へのモチベーションを抑制している。
/> 2.医師と患者の間の緊張関係も医師の労働意欲に影響を与える。
/> 現在.病院での流血事件は.村.町.郡.地方都市.京都にまたがり.2012年だけでも1年間に22件が発生しています。 病院流血事件の数は数え切れないほどで.その傷は.失明.障害.切り傷.生殖器の損傷などさまざまで.衝撃的で悲惨としか言いようがない。 医療スタッフは.彼らの状況を「草を食べ.乳を搾り.鞭打たれる」と表現しています。
/> 3.医師は束縛され.起業の余地もプラットフォームもない。
/> 2009年9月.衛生部は「医師の多重開業に関する問題についての通知」を発表した。 その後.広東省.海南省.雲南省.四川省.北京市.江蘇省などが相次いで医師の多点診療の試験運用を開始しました。 2年間の試行運用を経て.2011年7月.衛生部は試行地域を中国全省に拡大することを決定し.同時に敷居を下げ.医師の資格を準上級以上から中級以上へと引き下げた。 国は.大病院から草の根や地域社会へ質の高い資源を誘導することを期待して.多点診療政策を導入し.これも広く国民の支持を得た。
/> しかし.3年経った今.多点診療は世界的に一般的に評判が悪く.多くの省で申請者が100人以下.一部の都市では「申請ゼロ」という状況もある。
/> 医師は.一般的に医師の個人申請.病院の同意.衛生局の登録の3つのステップを経て.多科目診療を実現したい。 医療人材と技術は.病院の最大の競争力であるため.どのディレクターは.他の病院に無償で質の高いリソースを送信するために喜んでいる？ また.研究.教育.学術的な肩書きを病院が評価し.将来の診療報酬.退職金なども病院が計算する。 これは.身分の保護と引き換えに診療の自由を得るに等しく.ほとんどの人はあえてリスクをとらないのである。
/> 4.歴史的な問題が解決されていない.例えば我が国の医療法では.医師の患者への訪問を計画的な犯罪の可能性として扱い.医師が責任を回避するために最初から自分で証拠を集めなければならないことが本当に必要でしょうか？ 主観的で救命につながる医療ミスを.中国で最も厳しくコストのかかる制裁とする必要があるのだろうか。 患者が署名しなければ.医師は命を救う権利がない」ことを成文化する必要があるのだろうか。 これは生命を第一に考えることを奨励するものなのか.それとも生命を冒涜するものなのか。
/> 以上から.医療改革に参加する医師のモチベーションに影響を与える要因は数多くあることが容易に理解できる。
/> 1.技術的労働の価値を反映するインセンティブ・メカニズムを確立すること。 医療はリスクの高い産業であり.医療・保健の仕事がうらやましい職業となるよう.医療・保健従事者の技術的労働の価値を収入に反映できるようにしなければならない。 一次医療機関における成果主義賃金改革の加速.名医など特殊技能者の特別待遇.感染症などリスクの高い職種の従事者の処遇を実施する必要がある。 同時に.政府は一次医療機関や公立病院の報酬体系を改善する必要がある。 医療従事者が収入を得ることで自活できるようにすれば.国民の利益とは逆の方向に突き進むだけである。
/> より良い仕事にはより多くの報酬を.という考え方に基づき.業績評価メカニズムを改善する。 また.医療・保健従事者の業績を効果的に評価できる評価システムを構築するとともに.各医療・保健従事者の日常業務に導入できる多くの指標を整備し.業績に応じて収入を決定し.大鍋を割って所得格差を広げ.先進者を励まし.後進者に拍車をかけていくようにした。 また.医師の知識や技術の価値を反映した「スキルベース医療」への移行が徐々に進んでいます。
/> 2.人事制度を改革し.医師が多地点で診療できるようにし.有資格者がクリニックや個人で診療所を設立することを奨励する。 ここで強調したいのは.病院の役割である。 病院は自院の医師の多地点診療を心から支持しないため.病院に登録することは病院と対立することになる。 したがって.医師のファーストキャリアとセカンドキャリアの間の利益配分や責任分担.マルチプラクティスから生じる医療責任のリスクなど.多くの課題の解決を含めた医師のマルチプラクティスに対する政策的支援が急務となっているのである。
/> 3.医師の経営への参画。 医師の政治参加を促すことは.病院経営の問題を効果的に解決するだけでなく.医療改革をより合理的に設計し.成功させることに寄与する。
/> 4.診療の発展に寄与する条件を整えること。 研修医に対する標準的な研修制度を確立し.診療レベルの向上の機会を提供し.医療・保健従事者の技術研鑽と能力成長の熱意と自発性を結集し.より大きなキャリア形成のための潜在能力の解放を最大化することが必要である。
5.医療と健康を「尊重」する社会環境を作ること。 日々の仕事においても.その多くは献身的に取り組んでいる。 胡錦涛総書記と温家宝首相は.社会全体で医学と医療保健従事者を尊重する社会環境を作る必要性を繰り返し強調し.各レベルの党委員会と政府に対し.医療保健従事者を大切にし.愛し.仕事.勉強.生活における現実的困難を解決できるよう熱心に支援するよう求めている。 また.中華人民共和国政府は.医療・保健従事者に対し
/> 6.法規範を整備し.医師の権益を保護する。 職業医師法の精選と改正.特に医師の権利保護に関する部分の解釈を強化し.人格の位置づけ.社会的な位置づけ.生涯の職業としての性格などを強化する必要がある。 また.同業者組合の構築を強化すべきである。 同業者組合には具体的な権利.義務.責務が法的に与えられ.医師の職業上の行為は同業者組合の情報によって規制されるべきである。 内部者が内部者を規制してこそ.経営が成り立つのである。
/> 全国500万人の医師の協力と支持を得られない医療改革が成功するわけがない!