[要旨】 目的：慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者の主な特徴は咳と呼吸困難である。 現在，COPD患者の肺活量と運動耐容能の低下が認められており，COPDの肺機能および日常生活能力の改善に対する現在の臨床治療の効果は満足のいくものでない。 本研究の目的は.COPD患者において.身体運動トレーニングを併用した呼吸コントロールトレーニングが心肺機能に及ぼす影響について検討することである。 対象および方法：対象は.当院呼吸器科に入院している54～73歳の中・重症COPDと診断された全患者で.68例を無作為に2群に分け.治療群では38例.薬物療法に1日3回各回10分間の積極的な循環・肢体訓練を組み合わせた治療を行った。 対照群では.30名の患者が上記のリハビリテーション治療を受けなかった。 全患者に20日間の治療を行い.その前後に6分間歩行試験.血液ガス分析.肺機能測定などを行った。 結果：治療後.治療群は対照群に比べ.すべての指標で非常に有意な増加を示した。 結論：上肢・下肢の運動訓練とともにアクティブサーキュレーション法を行うことで.患者の肺機能改善に大きな効果があった。 慢性閉塞性肺疾患（COPD）は.呼吸器系の一般的で頻度の高い疾患であり.慢性的な障害や致死的な主要疾患として.中国における重要な公衆衛生問題と人々の健康に対する深刻な脅威となっています。 近年.心血管疾患や脳血管疾患の有病率が著しく減少する一方で.COPDの有病率は世界的に年々増加傾向にあります。 中国におけるCOPDの疫学調査によると.中国におけるCOPDによる死亡者数は毎年約100万人であり.COPDは都市部では4番目に.農村部では1番目に多い呼吸器疾患である。 COPDの主な症状は呼吸困難と咳であり.患者の日常生活能力の低下を招き.家族や社会にとって大きな負担となる。
1.
1.対象者および方法
1.1.対象者の選定
1.1.1.包含基準
1.国の慢性閉塞性肺疾患の診断基準に従って2008年3月から2009年11月に選ばれた患者.2.認知障害がない.3.54～73歳の患者 4.当院呼吸器内科に入院した入院患者。
1.1.2.除外基準
1.54歳以上または73歳以上の患者.2.心臓.肝臓.腎臓.血液系の重病患者.3.治療に協力できない混乱患者1.2一般データ 全国統一診断基準に従って慢性閉塞性肺疾患患者68名を選定した。 無作為化表に従って.積極的循環・四肢訓練治療群（以下.A群）38例.薬剤のみの対照群（以下.B群）30例に分けられた。 年齢は33～75歳.平均61.9歳±6.7歳で.両群の性別.年齢.疾患の分布に大きな差はなかった。 比較可能である。
1.3.治療
すべての患者は.去痰と咳止め.鎮痙剤と喘息で治療されました。 一部の患者には.酸塩基平衡障害と電解質障害を是正するために抗生物質を投与した。 治療群では.1日3回10分.20日間.呼吸管理.姿勢喀痰排出.咳嗽を含む能動循環と肢体訓練を行った。
1.4 .観察指標と方法
1.4.1 .肺機能検査：労作スパイロメトリーFVC.-秒労作呼気量FVC1.1秒呼気量比割合FVC1%.
1.4.2.検査指標動脈血ガス分析：動脈血酸素分圧PO2.動脈血二酸化炭素分圧PCO2
1.4.3.6分間歩行試験距離の観察
1.4.4.疲労.呼吸困難.パニック.息切れなどの症状や兆候の観察.および記録作成。
1.5.有効性の評価基準。
1.
2.結果
1.有効性観察の結果は.表1.表2.表3のとおりです。
2群間の治療前後の血液ガス分析指標の比較.表1参照。 2群間の治療前後の6分間歩行距離検査指標の比較.表2参照。 2群間の治療前後の肺機能指標の比較.表3参照
表1 治療前後の血液ガス分析指標の比較
サブグループ
1群間の治療前後の血液ガス分析指標は.表1のとおり。 PaO2
PaCO2
治療前
治療後
治療前
治療後
治療群
8.73±2.68
10.55±1.50}
8.43±2.20
6.15±0.67}
コントロール群
8.82 ±2.19
10.03±2.17|
8.12±2.08
6.95±1.23|
注}治療前と比較してP<0.01.治療前と比較して |P<0.05;@P<0.01;>0.05 グループ間で比較
PaCO2は治療群とコントロール群で治療前と後で有意差がある（P< 0.01,P<0.05）.PaO2は対照群に比べ治療群で有意に高く（P<0.01,P<0.05）.PaCO2.PaO2は対照群に比べ治療群で有意に改善しました
表2 治療前後の6分間歩行距離試験の比較
治療群
対照群
治療前
治療後
治療前
治療後
パラメータ
治療群
対照群
治療前
治療後
FVC
1.38±0.35
1.84±0.29|
1.41±0.41
1.56±0.34}
FEV1
0.71±0.23
1.14±0.26|
0.69±0.21
0.89±0.24|}
FEV%
48.76±13.24
62.07±13.62|
50.13±14.35
54.28±14.26 14.67
FEV1MFVC
0.51±0.02
0.55±0.03|
0.53±0.03
0.55±0.02|
注：｜治療前と比較してP0.01｜｜治療群と比較してP0.01｜｜ともに治療前と比較してP0.05 FVC.FEV1.FEV％.FEV1MFVCは有意差なしvP>0.05w；治療後.治療群のFVC.FEV1.FEV％.FEV1MFVCは対照群のそれよりも有意に高いvP0.01またはP0.05w。 このことから治療群は肺換気機能をある程度改善できることがわかった。
3 , Discussion
本論文では.慢性閉塞性肺気腫患者68名を対象に.積極的に循環運動と上肢・下肢運動を行った結果.20日間の運動ですべての肺機能指標が有意に改善した。 最大換気量は治療前より有意に増加し.残量/総量比は有意に低下した。 これらの結果から.COPD患者さんの呼吸困難の主な原因は.呼吸筋の疲労に関係していることが明らかになりました。 呼吸筋は骨格筋であり.適切な吸気抵抗を与えることで呼吸筋の収縮力.持久力.効率を向上させ.呼吸疲労を防ぐことができ.そのメカニズムは呼吸筋組織の空洞化と運動による生理的代謝の変化を起こすことができることが知られている。 継続的でリズミカルな動きを担い.疲労に対抗する役割を持つ。 速筋であるII型は.白筋とも呼ばれる。 収縮力が強く.回復閾値が高く.疲労しやすいのが特徴です。 このタイプには3つのサブタイプがあり.Ⅱa高速赤筋線維.F.G.Ⅱb高速白筋線維.FG.1c未分化型.がある。 呼吸筋収縮力は主にFGに.持久力は主にSOとF0Gに依存し.持久力運動は主にFGに影響する。 運動後は筋線維が太くなり.毛細血管密度グリコーゲン量.ミオグロビン濃度.ミトコンドリア数が増加する。 動物実験では.呼吸抵抗が増加すると横隔膜の血流量が1～20倍増加することが示されています。 また.運動によって速筋繊維と遅筋繊維の比率が調整されますが.COPD患者では呼吸器系自体の抵抗が健常者の4～7倍になり.呼吸困難がよく見られる症状です。 呼吸困難は.意識や心理的な要因が関係している。 運動に上肢・下肢の機能を応用し.循環動態を活発にすることで.呼吸困難の感覚を軽減し.気道からの分泌物を排除することができます。 慢性閉塞性肺疾患患者の呼吸困難の主な原因は.呼吸筋の疲労に関連しています。 上肢と下肢の運動によるアクティブサーキュレーションは.リハビリテーション期間中の重要な治療手段である。