ここ10年ほどの間に.海外では植込み型輸液ポンプが広く普及し.輸液や化学療法.採血に伴う看護スタッフの負担や合併症が大幅に軽減されています。 また.患者の苦痛を大幅に軽減し.特に繰り返し輸液を必要とする患者.化学療法.肥満.小児科などで臨床的な価値があります。 中心静脈の留置により中心静脈システムが完成し.それを専用のポンプ本体に接続して皮下に留置することで.患者の化学療法.水分補給.栄養補給.採血などのための安全かつ便利な静脈路を確保することができます。 当院では.1999年6月からこの技術を導入し.特に小児がん患者を対象に植え込み型点滴ポンプを設置し.良好な成績を収めています。 現在使われているバスキュラーアクセスシステムの比較 現在のバスキュラーアクセスデバイスのうち.最もよく使われているのは.埋め込み型静脈内注入ポンプ（Port）.深部静脈穿刺留置法（Hiekmen）.末梢静脈から挿入する中心静脈カニューレ（PICC）の3種類である。 ヒエクメンもPICCもエンドオープン型のカテーテルで.維持期間が数週間から数ヶ月と比較的短く.露出したチューブに高いレベルのケアが必要です。 通常.7日以上の点滴治療を受けた患者さんに使用されます。 柔らかく.曲げやすく.耐久性があり.非血栓性であるため.長時間の使用にも適しています。 一般的な中心静脈カテーテルの留置期間が2週間であるのに対し.3ヶ月以上（海外では1年半の報告あり）の留置期間が臨床的に証明されており.繰り返し穿刺する必要がない。 通常の点滴穿刺と同じように直感的な配置を採用し.局所麻酔や縫合を必要とせず.簡単・安全・迅速に操作でき.成功率が高く.患者さんの痛みを軽減し.PICC設置後も制限なく腕を動かしたり.シャワーを浴びることも可能です。 以上の利点から.PICCは安全かつ経済的な中心静脈カテーテルの代替品として.広く臨床の場で使用されています。 現在.当科では主に看護用中心静脈センターへの難置型PICCの留置を行っており.静脈の状態が悪くベッドサイドでの留置に失敗した一部の患者にはインターベンション法を用い.最大98％の成功率で留置を行っています。 しかし.PICCのごく一部が皮膚に露出しているため.感染しやすく.ケアも簡単ではありません。 IVポートは.穿刺用のインジェクションホルダーと静脈内カテーテルを中心に構成された.体内に完全に埋め込むことが可能な点滴装置です。 各種薬剤の長期点滴療法.水分補給.栄養補給療法.輸血.血液サンプル採取などを必要とする患者さんに.確実な静脈アクセスを提供します。 インプラントの利点は.長期間（8～10年）保持できること.静脈穿刺を繰り返すことによる苦痛や困難を軽減できること.カテーテルを介して中心静脈に直接薬剤を送達できること.化学療法を計画的かつ適時・正確に実施できること.刺激性の薬剤による末梢静脈の障害を防ぎ.血管を保護し局所組織の壊死などの副作用を軽減できることなどが挙げられます。 植込み型点滴ポンプ（ポート）は.薬物送達ポンプを皮下に設置することで.患者さんの日常生活に利便性をもたらすものです。 何年も何十年もそのままにしておくことができ.二次感染を起こす可能性も少ない。 2.植込み型点滴ポンプの構造は.上部に数千回の穿刺でも漏れない液状シリコーン製の穿刺隔壁を持つシリンジホルダーと.X線撮影用のシリコーンカテーテルがあり.両者はカテーテルロックで接続されています。 ポンプ本体の材質や.カテーテルのサイズや種類に合わせて.様々なものが用意されています。 また.カテーテルには太さの異なるものがあり.表面には目盛りが付いています。 中心静脈カテーテルは.上大静脈に留置するのが最も一般的である。 大静脈は太く.流体が速く流れるため.入力された流体は血液ですぐに希釈され.血管壁に刺激を与えず.濃度や速度に制限されない。 上大静脈への静脈カテーテル留置の主なルートは.内頸静脈.鎖骨上静脈.鎖骨下静脈穿刺.外頸静脈切開などです。 (1) 内頸静脈.鎖骨下静脈.大腿静脈のカニュレーションには様々な方法がある。 内頸管ルートであれ鎖骨下ルートであれ.カニュレーションがうまくいくかどうかは.頸部の解剖学的構造を十分に理解しているかどうかにかかっています。 内頸静脈は.胸鎖乳突筋の頭部と鎖骨で形成される三角形の頂点に位置する。 鎖骨下静脈は鎖骨の中程のすぐ下を通ります。 1種類のカニュレーションのマーカーを識別することが困難な場合.別のルートを検討する必要があります。 患者は.カニュレーションをより困難にする要因.例えば.カニュレーションの失敗歴や.以前の手術.骨格の変形.瘢痕形成のある部位へのカニュレーションの必要性について評価する必要がある。 挿管が困難と予想される場合は.患者の安全を第一に考え.経験豊富な施術者が行うか.その監督のもとで行うべきである。 (2) 肥満の患者では.頸部マークが不明瞭なため.内頸静脈のカニュレーションが困難な場合がある。 鎖骨下静脈カニュレーションは.重度の低酸素血症の患者では.この部位でカニュレーションを行うと肺胸部合併症を起こしやすく.肺胸部合併症に耐えることができないため.避ける必要があります。 鼠径部の汚染がひどい患者には.大腿静脈にカテーテルを通すとカテーテル関連感染のリスクが高くなるため.静脈内カニューレを避けるべきである。 ショック状態の蘇生に中心静脈カニュレーションが必要な場合は.大腿静脈カニュレーションの方が短時間で行えるという理由から.大腿静脈カニュレーションを検討すべきです。 (3) 上大静脈に穿刺した後は.空気が入って空気塞栓を形成しないように.カテーテルの先端をモスキートクランプで固定すること。 X線透視下で.カテーテルを上大静脈に留置する。 そして.ポンプ本体を胸壁の第5肋骨と第6肋骨の間の前腋窩線に皮下埋没し.頸静脈カテーテルまたは鎖骨下カテーテルを皮下トンネルでポンプ本体に接続する。 ポンプ本体は.胸壁筋膜に縫合して動かないように固定します。 ポンプ本体を皮下に設置する場合.皮膚の間に0.5cm程度の脂肪層を残し.均一な厚さにしないとポンプ本体がたわみやすく.注入に支障をきたす。 同時に.ポンプ本体に入れる空洞は.基本的にポンプ本体と同じ大きさにして.皮下組織を利用してポンプ本体を固定し.ひっくり返らないようにすることも可能です。 分離したキャビティが大きすぎる場合は.ポンプ本体の周囲に2本のステッチを固定することができます。 皮下腔は.局所出血による感染を避けるため.鈍く.暴力的にならないように分離する必要があります。 カテーテル閉塞を防ぐために.一方では手術中にカテーテルを斜めにしないこと.他方では化学療法薬の注入毎にカテーテルのライトヘパリン閉鎖を行うこと.すなわち2.5U/mlを含むヘパリン溶液5ml～10mlでカテーテルをフラッシュし.採血して化学療法薬を注入した後.ライトヘパリンで閉鎖を行うことです。 針を抜くときは.抜く瞬間の返り血の圧力を打ち消すために抜きながら洗浄し.第二に.治療コースの間のインターバルに月に1回洗浄する必要があります。 4.よくある合併症 中心静脈カニュレーション後の合併症のうち.最近のものは不適切な操作によるものが多く.主に気胸.肺気胸.縦隔血腫があります。 気胸は鎖骨下穿刺で最も多く発生し.その発生率は3％である。 小児では開腹後の静脈の不適切な操作により気胸を起こすことがあり.非全身麻酔で手術すると気胸の可能性が高くなることが報告されています。 内頸静脈の穿刺や頸部の動脈・静脈壁の損傷により.縦隔血腫が発生することがあります。 頸部血管の開通・穿刺時には患者を低頭位にし.挿管時には常にカテーテルに生理食塩水を満たしておくことで.空気塞栓の発生を抑えることができます。 また.全身麻酔の選択も空気塞栓症を減らす要因になります。 カテーテル挿入後の長期的な合併症には.感染症.カテーテル変位.カテーテル破裂.血栓塞栓症.カテーテル閉塞が含まれる。 静脈穿刺を繰り返す苦痛や困難を軽減するため.穿刺用の注射座と中心静脈にカテーテルの先端を留置する静脈カテーテルからなる植込型静脈ポンプ（ポート）は.皮下に埋め込んで長期間体内に留置できる点滴デバイスです。 化学療法薬の長期・反復注入.非経口栄養法（TPN）.持続注入を必要とする患者さん向けに設計されており.抗生物質.血液製剤.一般静脈内補液.採血などほぼすべての静脈内治療に使用することが可能です。 非侵襲的な針穿刺式輸液ポンプを使用することで.輸液アクセスを確立でき.穿刺を繰り返す苦痛や困難さを軽減することができます。 同時に.輸液ポンプは.高い局所血流量を頼りに.薬剤を迅速に希釈・分散させ.特に化学療法薬や栄養補給薬などの刺激性薬剤による静脈の損傷を防ぐため.カテーテルを介して様々な薬剤を中心静脈に直接送達することができます。