妊娠・出産は.ほとんどの女性が経験する生理的なプロセスです。 この生理的なプロセスは.女性に母親になる喜びをもたらす一方で.避けられない多くのダメージを与え.後遺症につながることもあるのです。 産後の女性をいかにして出産前の状態に戻すか.妊娠・出産による悪影響を軽減し.産後の生活の質を向上させるかは.現代の医療において重要な課題となっています。 産後の骨盤底筋体操は.産後のリハビリテーションに新たな一面を加え.医学界からの注目度も高まっています。 成都婦女児童センター病院婦人科 劉徳順 産後女性における骨盤底筋の損傷の必然性 産後.すなわち妊娠・出産を経験した女性では.骨盤底筋の損傷は避けられないと言われています。 そのメカニズムは簡単で.正常な体位では生理的湾曲により腹圧と骨盤内臓器の重力軸が仙骨に向かうが.妊娠すると腰が前に出て腹部が膨らみ下方に突出するため.重力軸が前に移動して腹圧と骨盤内臓器の重力が骨盤底筋に向かい.さらに子宮の重さが増すことで骨盤底筋が常に圧力を受け.徐々に緩んでくるのです。 正常位 重力軸 妊娠位 重力軸 帝王切開をすると骨盤底筋が緩まなくなると考える女性もおり.近年.帝王切開率が極端に高まっている。 実は.骨盤底筋は.普通分娩であれ帝王切開であれ.妊娠の過程ですでに程度の差こそあれ損傷を受けている。 骨盤底筋の損傷は.過大な胎児.羊水過多.過度の体重増加.分娩遷延.閉塞性分娩.経膣補助分娩などの妊娠中や出産時の異常によって悪化する。 骨盤底筋は.膀胱.子宮.直腸などの骨盤内臓器をハンモックのように支えており.これら骨盤内臓器の解剖学的位置を正常に保つほか.排尿コントロール.排便コントロール.膣の締まりを保つ.性的喜びを高めるなど多くの生理的活動に関与しています。 骨盤底筋の損傷は骨盤底筋機能障害につながり.最初は膣の弛緩.セックスの不満足感や腹部の痙攣感.頻尿.便秘などの症状が現れます。 女性にとっては身体の不調だけでなく.膣の弛緩やセックス時の骨盤底筋の収縮不能・不能により男女ともに性的快感が低下し.夫婦生活の質にも影響を及ぼします。 骨盤底筋の回復が間に合わないと.次第に尿失禁.子宮脱.膀胱脱.直腸脱に発展し.女性に計り知れない苦しみを与えることになります。 最も一般的なストレス性尿失禁を例にとると.軽度の場合は咳やくしゃみ.笑い.重いものを持ち上げたときに尿が漏れ.中度の場合は急いで歩いたときに.重度の場合は立ったときに失禁が起こるというものです。 ナプキンやおむつを長時間使用しなければならない女性もおり.その臭いが一日中つきまとって.生活の質はもちろん.パーソナルイメージや社会生活にも深刻な影響を及ぼしているのです。 子宮脱はもっと辛い。 患者は陰部の陥没感.膣の膨張.腹部の膨張.腰痛などを経験する。 重度に脱出した子宮は歩行時に子宮とこすれ合い.潰瘍や敗血症.子宮肥大を起こすことが多く.なかなか治らない。 このような病気は.致命的ではないものの.女性の生活に大きな不便をもたらし.QOL（クオリティ・オブ・ライフ）に深刻な影響を与える。 欧米では.失禁は「ソーシャル・キラー・ディジーズ」と呼ばれ.その弊害が表れています。 産後の女性に対する骨盤底筋リハビリテーションの重要性 妊娠・出産に伴う骨盤底筋の損傷は避けられないため.女性には骨盤底筋機能障害が蔓延し多発するようになっています。 あるデータによると.中国では既婚で妊娠可能な女性の45％が.程度の差こそあれ骨盤底機能障害を抱えているそうです。 中国では既婚女性の半数近くが程度の差こそあれ骨盤底機能障害に苦しんでいますが.病気に対する基本的な理解が不足していること.さらには「子どもを産んだら悩むのが当たり前」「女性が通るべきハードル」という誤解から.ほとんどの女性がこの病気による痛みに黙って苦しんでいるのが現状です。 実際には.45％という驚くべき数字は.その現象が一般的であることを意味しているだけで.正常であることを意味しているわけではないのです。 有病率が半数近くあり.女性にとって危険な病気であることから.その予防と治療が無視できないものとなっています。 欧米や日本.韓国などの先進国では.近年この問題に注目が集まり.骨盤底筋の電気刺激療法やバイオフィードバックトレーニングが普及しています。 女性は日常的に.産後42日目に骨盤底筋リハビリテーションセッションを受けて骨盤底の神経と筋肉を目覚めさせ.膣を出産前の大きさと感度に戻すことで性生活の質を高め.同時に骨盤底障害の予防と治療にも寄与しています。 また.骨盤底部疾患の発症予防と治療にも効果があります。 産後の女性が回復する機会を逃すと.年齢とともにホルモンの分泌が減り.筋肉が緩んできて.ますます症状が重くなります。 したがって.社会全体が女性の骨盤底部障害の予防と治療に関心を持ち.配慮する必要があり.女性はこの問題にもっと関心を持ち.出産後に適時骨盤底筋リハビリ訓練を行って積極的に予防することが.骨盤底機能障害疾患の発生率を下げ.女性の健康を守り.生活の質を高める上で大きな意義があると考えられます。 産後の骨盤底筋リハビリトレーニングの科学性 骨盤底筋リハビリトレーニングを科学的に行うには.適切なタイミングと正しい方法をマスターすることが必要です。 産後の女性の体は.一時的に組織が弱っている状態であり.回復に最も適した状態にあります。 骨盤底筋の回復も例外ではありません。 骨盤底筋は.妊娠中の長時間の圧迫や陣痛時の過緊張で疲労しています。 骨盤底筋のリハビリテーションの方法には.能動的収縮と受動的収縮があります。 アクティブ収縮トレーニングの原型は.1940年代にケーゲル博士が初めて紹介した「ケーゲル体操」で.正しい筋群を見極めた上で収縮を行うものである。 筋肉を5秒間張った後.弛緩させ.10回連続で行う。 このエクササイズは簡単ですが.正しく行うのは難しい場合が多いです。 患者さんは腹筋や内股の筋肉を収縮させてしまいがちで.運動効果が得られないばかりか.逆効果になることもあります。 アクティブ収縮トレーニングの最新モデルは「バイオフィードバック」で.筋電プローブを膣内に装着し.知覚しにくい骨盤底筋の筋電変化を視覚信号に変換して.医師と患者がモニター画面で筋収縮を確認できるようにしたものである。 そして.トレーナーは画面を見て.そのフィードバックをもとに適切な筋肉の正しい収縮の仕方を学び.正しくできていないときはモニターで確認しながら.その場で修正することができます。 このハイテクバイオフィードバック技術により.医師や患者は骨盤底筋の機能状態を客観的に把握でき.トレーナーはトレーニング技術を素早く正しく習得できるため.治療効果を大幅に向上させることができます。 受動的収縮トレーニングの代表的な方法は「低周波電気刺激」で.骨盤底筋を刺激してリズミカルに収縮・弛緩させることで受動的に運動させ.筋力を向上させることができます。 骨盤の筋肉が非常に弱い女性や.正しい筋肉群を識別できない女性には.この方法を用いて正しい骨盤底筋を識別することができます。 また.電気刺激とバイオフィードバックを併用することも可能です。 つまり.産後の骨盤底筋のリハビリを.医師の指導のもと.適時.正しく行うことが.将来のトラブルを防ぐための賢明な方法であるといえます。