乳がんの発生率は年々増加し.女性にとって大きな健康被害となっています。 乳がんの生存率を高めるには.早期発見と標準的かつ合理的な治療が鍵となります。 私たちの臨床経験と科学的研究に基づき.乳がんの予防と治療において注意を払うべき問題についてお話したいと思います。
I. 乳がんのリスク評価と予防治療
乳がんリスク評価とは.成人女性が将来的に乳がんになるリスクを総合的に評価し.リスクの高い女性をスクリーニングして.疾病監視と予防治療という的を射た対策を講じることを目的とするものです。 疫学的危険因子.乳房病理学的危険因子.関連するバイオマーカー検査を組み合わせて.女性の乳がん発症リスクを評価することができます。 疫学的要因としては.年齢.直系血統の乳癌家族歴.月経・生殖授乳因子.高濃度乳房.肥満などがあり.病理的危険因子としては.小葉・管状上皮の異型過形成.乳頭腫脹などがあり.乳房生検組織や血清中のBRAC-1.BRAC-2.ER.PR.IGF-1.COX-2などのバイオマーカーの一部が乳癌発生と関連していることがわかってきています。 なお.高危険因子を持っているからといって必ずしも乳がんになるわけではなく.相対的なリスクが高まるだけです。 積極的かつ定期的な画像診断により.将来的に乳がんになったとしても.早期に発見して治癒のチャンスを得ることが可能です。
リスクのある方への予防的治療としては.乳房内の局所的な前がん病変の切除.予防的乳房切除.内服薬による化学予防などがあります。 前がん病変の臨床症状は.主に乳房腫瘤や局所的な腺の肥厚.血性乳頭分泌.あるいは単に不規則な低エコー.血流シグナルを伴う局所的な腺の過密度.石灰化などの画像変化であり.病理学的には.管状および小葉上皮の異型過形成.乳頭腫脹などとして現れる。
前がん病変の切除や予防的乳房切除は.専門医が厳密な適応のもとで行う必要があります。 現在.乳がん予防のための臨床試験では.経口タモキシフェンなどの薬剤が有望視されていますが.血栓や子宮内膜がんのリスク上昇などの副作用があります。 高リスクの個人では.予防薬の服用を決定する前に.乳がんの発症リスクの評価.考えられる効果.薬の副作用を慎重に検討する必要があります。
乳房自己検診と乳がんの早期発見
早期乳がんはほとんどが完治するため.乳がんの予防と治療には早期発見が重要な鍵となります。 欧米などの国民皆保険とは異なり.中国の乳がん患者の多くは.自分でしこりを見つけて初めて来院します。 いくつかの前向き研究では.乳房自己検診と生存率の向上との関連は認められていませんが.乳房自己検診は腫瘍をより「若い」段階で発見することにつながるため.中国でも推進する意義があると考えられます。 女性はまず自分の乳房についてよく知り.特に月経後に収まらない場合は.乳腺の肥厚や硬化.疑わしい腫脹など.最近の異常な局所的変化に注意することをお勧めします。 乳房の腫れ.乳頭の陥没や血性分泌物.皮膚のオレンジピール状の変化.腋窩リンパ節の腫脹など.より重要な乳がんの症状を無視して.乳房の痛みだけを理由に受診する女性が少なくありません。
すでに発症している乳がんに対しては.乳房画像診断が早期発見の主な対策となります。 腫瘤として感じられない悪性病変の発見や.乳房腫脹結節などの良性病変と乳がんの鑑別が重要なのです。 カラードップラー超音波検査とマンモグラフィは.現在最もよく使われている価値ある画像診断法で.感度および診断適合率は85％以上であり.複合検査により診断率を向上させることができます。 高価なCT.MRI.PETは.一部の患者さんの診断精度の向上に役立ちますが.マンモグラフィーの第一選択にはなりません。
乳房肥大の正しい理解と管理
”肥満細胞症 “は.女性がかかりやすい病気です。 肥満細胞症については.次のようなことを知っておくことが大切です。
乳腺過形成の70％以上は3つ以上の病的要素を持ち.主なものは管状上皮過形成.嚢胞形成.小葉過形成.汗腺過形成などです。これらの病変の中には小葉または管状上皮異型過形成や乳頭腫症などの前癌病変があり.その発生率は乳腺過形成の約4～5％となっています。
2.乳房切除術を受けたら.絶対に乳がんが発生するのでしょうか？ 答えは「ノー」です。 乳腺過形成と乳がんの関係は広く研究されており.例えば.単純過形成では乳がんのリスクはわずかですが.異型過形成では5倍.直系の乳がん家系では11倍に増加します。 乳房肥大の種類によって.目標とする定期的な画像検査を受けることが必要です。
3.すべての乳房肥大は治療が必要なのでしょうか？ 答えも「ノー」です。 生理的乳房肥大は.周期的な月経前の腫れや痛みが主な症状で.乳房画像に異常がない女性が多いので.通常は治療の必要はないとされています。 病理学的過形成は.過形成の程度.危険因子の評価.画像診断.生検による明確な病理診断に基づいて.専門医が治療する必要があります。
穿刺によって乳がんが転移するのではないかと心配される方もいらっしゃいますが.これまでのところ.穿刺生検ががんの転移と関連して生存率に影響を与えるという臨床研究はありませんので.穿刺生検に対する心配は不要です。 乳房肥大に対して穿刺生検が必要かどうかは.患者さんの状態や画像検査での異常の有無などを考慮して.専門医が判断する必要があります。
乳房疾患に対する低侵襲手術法
一部の乳がんの発生には.前がんである乳房の良性病変の存在が関係しており.これらの病変を積極的に治療することで乳がんの発生を防ぐことができます。また.線維腺腫や乳腺腫などの良性乳がんは.がんになる可能性は低いですが.腫瘍が非常に大きくなり審美性に影響する場合がありますので.切除することも望ましいとされています。 乳房に見苦しい傷が残ることを気にして.がん化する前に病変を取り除く機会を逸してしまう女性も少なくありません。
近年.乳房の低侵襲手術の技術が進歩し.病気と審美の両方を治療できるようになりました。 現在.臨床で用いられている低侵襲乳房手術法には.隠蔽切開による美容的低侵襲切除術.ラジオ波焼灼術.超音波集束ナイフ（HIFU）.マクマード真空吸引生検システム.乳腺腫瘍摘出術などがあり.それぞれにメリット・デメリットがあるため.状態に応じて合理的に選択する必要があります。
例えば.HIFUは切開を残さずに乳房内の病変を不活性化できるが.費用が高い.全身麻酔が必要などのデメリットもある.McMurdo生検システムは病変の完全切除よりも生検を重視する.乳輪周囲などの隠れ切開を美容外科と併用する.などは最も簡単かつ安価に病変の完全切除を確保する方法として推進する価値がある.と言えるでしょう。 さまざまな低侵襲治療法を適用してきた経験から.やみくもにそれに従うのではなく.病変の具体的な状態.大きさ.位置.患者さんのニーズに応じて適切な低侵襲治療法を選択することが重要だと考えています。
V. 乳がんの標準治療と個別治療
近年.エビデンスに基づく医療と新しい治療技術の推進により.乳がんの総合的な治療において目覚ましい進歩が相次ぎ.乳がん患者の生存率やQOL（クオリティ・オブ・ライフ）は著しく向上しています。 有効性の追求と同時に.不要な副作用の低減を検討することがコンセンサスとなっています。 乳がんのステージが異なると.治療方針も全く異なります。 患者さんにとって.乳房の腫瘤を発見した初日から.標準化された個別の包括的な治療計画を立てることが.最良の結果を保証することになります。 乳がん治療の新しい進歩と技術として.ネオアジュバント化学療法.乳房温存手術.合併症の多い腋窩郭清を行うかどうかを判断するセンチネルリンパ節生検.腫瘍バイオマーカーの発現に応じた標的治療.内分泌療法.乳房再建など.より質の高い生存と効果の保証を追求した治療を行っています。
特に乳腺腫瘍が発見された当初の不適切な治療が.患者さんの多くの機会を失わせる可能性があることに留意することが重要です。 例えば.4×5cmの悪性腫瘍を急いで最初に単独で切除した場合.ネオアジュバント化学療法の機会を失い（腫瘍がなければ.感受性の高い化学療法剤の評価やスクリーニングができない）.ダウンステージ後の乳房温存の機会も失います。多中心病変の早期乳癌を修正根治療法のみで治療した場合.同時に即時乳房再建の機会も失います。 結論として.悪性乳腺腫瘤の疑いがある場合は.速やかに通常の病院の乳腺専門医の診察を受け.状態をしっかり把握し.治療の最初のステップから最適な治療プロセスに入ることが重要です。