定義する。
水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の初感染により水痘が発症し.治癒後に残存ウイルスが脊髄神経後根や脳神経の神経節に潜み.VZV特異的細胞性免疫が低下するとウイルスが再活性化して帯状疱疹が発生する。 帯状疱疹の臨床症状や後遺症としてよく知られているのが痛みです。 帯状疱疹関連痛には.帯状疱疹の急性期における痛みと帯状疱疹後神経痛が含まれます。 帯状疱疹後神経痛は.主にヘルペスが治った後.4週間以上痛みが続くものを指します。
メカニズム
帯状疱疹急性痛は.そのほとんどが傷害受容性疼痛であり.一部に神経障害性疼痛を伴うと考えられています。 そのメカニズムは.ウイルス感染の急性期をきっかけとした神経組織内の炎症性水腫と神経線維の損傷が関係していると考えられています。 帯状疱疹後神経痛は.神経障害性疼痛の典型的な形態であり.その正確なメカニズムは十分に解明されておらず.ほとんどの学者は.帯状疱疹急性痛の時間的継続ではないと考えています。 現在の研究は.(1)末梢メカニズム：主に末梢神経幹の炎症と神経損傷後の伝導異常によって現れる.(2)中枢メカニズム：主に痛みを調節するループに関する視床の機能変化と関連する中枢神経異常と関連する.(3)心理的要因との関連.の3点に集約されます。
臨床的特徴
帯状疱疹の初期症状としては.皮膚の異常感覚と程度の差こそあれ.痛みが最も一般的です。 これらの症状は.帯状疱疹の発症の数日前から.発疹の発症中や発症後にも起こります。 痛みは片側性で.隣接する1.2箇所の皮膚に発生し.体の正中線を越えることはありません。 痛みは通常.灼熱感.ピリピリ感.電気ショック様の性質があり.侵害受容性過敏症を伴うことが多い。 前駆期以降.発疹を伴わない皮膚部の痛みだけの患者さんは非常に少なく.「無顆粒球性帯状疱疹」と呼ばれています。
診断する。
正確な診断が非常に重要です。 正確な臨床診断は.帯状疱疹の典型的な徴候や症状に基づいて行うことができます。 皮膚の非対称な部分の発疹と水疱の塊は.帯状疱疹と診断されます。 その他の診断ポイントとしては.発症前に全身倦怠感や悪寒などの前駆症状があること.患部の灼熱感やピンと張ったような痛み.感覚過敏があること.神経支配領域に応じた発疹の分布.正中線ではなく片側であること.約2〜3週間の自己限定性の経過で.色素の変化や瘢痕が生じることがあること.などがあります。
検査室におけるウイルス学的診断は.非典型的な症例の診断や鑑別診断に重要な方法である。 妊婦および新生児におけるVZV感染.免疫不全患者における非定型感染.中枢神経系VZV感染が疑われる場合は.検査診断により確定診断される必要があります。 方法は以下の通りです。
Tzanck塗抹法：皮膚病変部の検体から多核巨細胞や核内封入体を検出するが.VZV感染とHSV感染を区別することはできない。
ウイルスを直接検出する組織培養法：時間がかかり.病変部にウイルスが再浮上しにくいため.偽陰性になりやすい。
病巣底部からの細胞掻爬によるVZV感染細胞の直接蛍光抗体（DFA）染色：速さと感度の両立。
VZV PCR: 機器が普及していない。
VZV特異的IgG.IgMおよびIgAのELISA法および免疫蛍光法：VZV IgGは自然発症またはHSV感染再発時に上昇することがあり（抗原決定基の交差反応）.IgMおよび高力価の抗VZV IgA抗体の上昇は.皮膚病変の有無を問わずVZV感染再発の可能性が高い場合があります。
鑑別診断
帯状疱疹は.単純ヘルペスやデング熱などとの鑑別が必要です。 発疹を伴わない局所的な痛みや皮膚感覚の異常を伴う有痛性帯状疱疹の患者（発疹発症前や発疹のない帯状疱疹の場合など）は.痛みの部位により.神経因性頸椎症.腎結石.胆石.狭心症.椎間板ヘルニアなどその部位でよく見られる痛み疾患との鑑別が必要です。
処理します。
帯状疱疹に関連する痛みの治療の目標は.痛みを和らげ.患者さんの生活の質を向上させることです。
1.抗ウイルス剤治療
は.帯状疱疹の急性期における使用を適応としています。 現在適用されている抗ウイルス剤には.アシクロビル.バラシクロビル.ファムシクロビルなどがあります。 3種類とも.ウイルスに特異的な親和性を持ちながら.哺乳類の宿主細胞に対する毒性が低いグアニンアデノシン類似体である。 急性期に抗ウイルス剤を使用することで.ヘルペスの急性皮膚症状を大幅に軽減し.発疹治癒までの期間を短縮するとともに.痛みのレベルを緩和することができます。
2.グルココルチコイド療法
帯状疱疹の急性発作の初期治療では.高用量のグルココルチコイドを系統的に投与することで炎症過程を抑制し.急性疼痛の期間と病変の治癒期間を短縮することができるが.慢性疼痛（PHN）にはほとんど効果がない。 全身的な抗ウイルス療法が行われていない場合.副腎皮質ホルモン剤のみの使用は推奨されません。
3.痛みの管理
3.1 帯状疱疹の急性期における痛みの管理
薬物治療：帯状疱疹の急性期痛は.傷害性疼痛と神経障害性疼痛の両方の要素を持つ。 アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤をまず検討します。 従来の治療薬が有効でない場合.帯状疱疹後神経痛の薬物療法に言及することができます。
遮断療法：局所麻酔薬の皮内注射や末梢神経幹や神経叢の遮断により.中枢への侵害受容の伝達を遮断することで.ほとんどの急性帯状疱疹痛を緩和することができます。 (1)星状神経節ブロック：頭.首.顔.上肢の帯状疱疹に対して.(2)硬膜外ブロック：胸.腰.仙骨部の帯状疱疹に対して.脊髄神経の損傷セグメントと痛みの部位により正確な穿刺部位とブロック範囲を決定します.(3)傍脊椎神経ブロック：損傷真皮で対応する神経根を個別にブロックします.(4) その他：一般的には次の神経ブロックが使用されます。 しんけいたんブロック
(iii) 理学療法。
半導体レーザーやヘリウムネオンレーザー照射は.帯状疱疹の補助的な治療法として使用することができます。 理学療法は.血液やリンパ液の循環を良くして炎症の吸収を促進したり.マクロファージを活性化してその貪食作用を高め免疫機能を改善したり.神経の炎症を抑えて痛みを和らげたりすることができます。
3.2 帯状疱疹後神経痛の管理
(1) 薬物療法：現在.PHN の治療に用いられている主な薬剤は.抗うつ薬.抗けいれん薬.オピオイド.局所麻酔薬などである。 エビデンスに基づく医学的根拠をもとに.安全で効果的な医薬品を選択することができる。
第一選択薬：三環系抗うつ薬（アミトリプチリン.クロルプロマジン.デシプラミン.プロメタジンなど）.5-ヒドロキシトリプタミンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害薬（ベンラファキシン.デュロキセチンなど）.抗てんかん薬ガバペンチンとプレガバリン.リドカインパッチまたはクリームは帯状疱疹後神経痛を抑える証拠が多く.第一選択薬として使用可能である。
第二選択薬：オピオイド鎮痛薬：オキシコドン.トラマドール.メタドン.フェンタニル.カプサイシン軟膏などのオピオイド鎮痛薬は神経障害性疼痛に有効であると考えられる。 治療における第二選択薬として使用されることもある。
第三選択薬：神経障害性疼痛の治療には.NMDA受容体拮抗薬（ケタミン.メタドンなど）に加え.コリスチン.カンナビノイドが用いられることがあるが.よりエビデンスに基づいた医学的根拠が必要である。 第三選択薬としての適用を検討することもある。
帯状疱疹後神経痛の薬物療法は.安全性.コンプライアンス.経済性を十分に考慮する必要があります。 帯状疱疹後神経痛に対する薬剤の効果は患者によって異なり.必要に応じて薬剤の併用が検討されます。 現在.薬剤の併用に関する医学的根拠はあまり示されていません。
低侵襲な神経インターベンション治療と外科治療
薬物療法でコントロールできない.あるいはコントロールが不十分で.薬物の副作用に耐えられない帯状疱疹後神経痛には.以下の手技が適宜検討されます。
ブロック療法：帯状疱疹後の三叉神経痛には性三叉神経ブロック.脊髄神経分布域の帯状疱疹後の神経痛には脊髄神経ブロック.これには局所麻酔薬.コリスチン.オピオイドの持続硬膜外注入も考えられる.局所痛には脊髄神経根（幹・神経叢）介入が適応となる。 頸部.胸部.腰部.仙骨神経根.腕神経叢.腰神経叢など.対応する神経に介入することが可能です。 神経破壊療法は一般に適切でない。交感神経への介入：持続的な火傷のような帯状疱疹後神経痛の場合。 一般的には.星状神経節ブロック.静脈内局所交感神経ブロックなどが使用されます。 胸腰部交感神経節や内臓神経叢については.長期的な治療効果を得るために物理的・化学的破壊や外科的剥離を行うことがあります。
神経調節技術：難治性の帯状疱疹後神経痛には脊髄電気刺激を試みることがある。より複雑な病態や他の治療が無効な場合には.埋め込みポンプによる髄腔内投与で中枢性標的制御輸液療法（モルヒネ.ブピバカイン.コリスチン.バクロフェン.ジコノタイド）を検討することもできる。 一部の難治性疼痛に対しては.脳深部刺激療法や運動皮質刺激療法が検討されることがあります。
(iii) その他の治療法
また.帯状疱疹後神経痛には.超音波などの物理療法.精神療法.鍼灸などが補助的な治療法として用いられることがあります。