膝関節は.人体の中で最も大きく.最も複雑な関節です。 特殊な構造で.全身の重さを支え.人が日々行うさまざまな動作に適応しなければならないため.さまざまなトラブルが起こりやすい。 整形外科を受診する患者さんの半数近くは.膝の痛みや腫れなどの理由で来院されます。
膝の問題は.痛みなどの症状により.患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）に大きな影響を与えることが少なくありません。 さらに悪いことに.膝関節は.筋力不足.歩行の変形.運動能力の低下など.軽度あるいは重度の機能障害を起こし.深刻な健康問題に発展する可能性があります。 専門的なリハビリ施設に通うことができない患者さんも多いため.リー博士は膝のリハビリのポイントをまとめ.患者さんの参考になるよう.自宅でできる運動プログラムを推奨しています。
適応症：膝蓋軟骨軟化症.膝蓋下脂肪炎.急性・慢性滑膜炎.膝蓋腱炎などの膝関節の急性・慢性損傷.半月板手術.十字靭帯手術などの膝関節鏡視下手術後の患者.人工膝関節交換後の患者.その他の膝関節手術後の患者など。
1.関節の炎症を抑え.痛みを抑制し.腫れをなくす。
急性膝関節炎の時期や膝関節手術後1ヶ月以内は.関節の無菌的な炎症を抑え.痛みを抑制し.関節の腫れをなくすことがリハビリの主な目的である。 下肢を高くして横になることで浮腫を軽減したり.非ステロイド性消炎鎮痛剤.理学療法.コールドパックやホットパックを使用することもあります。
2.膝を完全に伸ばせる可動性の回復
膝を完全に伸展させる能力は.正常な歩行と最大限の筋力発揮のために重要です。 そのため.患者さんが率先して膝を矯正することが大切です。 仰臥位でタオル巻きを使って足首を上げ.膝関節の後ろに吊り下げるようにして.下肢の重力を利用して膝関節の矯正を補助したり.必要なら膝関節に適当な重さの砂袋を乗せて脚の圧迫を補助することもできます。
3.膝蓋骨の可動性を高める運動。
膝蓋骨は大腿四頭筋が機能するためのステージング部位であり.その可動性は極めて重要である。 膝の怪我や手術の後.炎症や外傷の傷跡などにより.膝蓋骨の可動性がある程度低下している場合があるため.回復を助けるために積極的な運動が必要です。 患者さんの大腿部の筋肉を完全にリラックスさせ.膝蓋骨を内側と外側.上下に押す必要があります。 また.膝周辺の軟部組織のマッサージを毎日行う必要がある。 手術をした患者の場合.癒着を改善し.傷が治った後の組織の伸展性を高めるために.傷口のマッサージが必要である。
4.膝関節全体の可動域。
膝の屈曲角度は.歩行や階段の昇り降り.しゃがむ動作に重要です。 リハビリテーションの一環として.屈曲角のための毎日の運動が必要です。 患者さんご自身で曲げることも.ご家族に手伝ってもらうこともできます。 最大角度で数分間屈曲したまま.健常側のレベルに達するまでエクササイズを繰り返します。
5.大腿四頭筋の随意制御を再確立する。
太ももの前にある大腿四頭筋は.膝関節の伸展のほとんどを担っているので.大腿四頭筋の筋力とコントロールのための運動は欠かせません。
おすすめのエクササイズ
(1) 大腿四頭筋の等尺性収縮運動（仰向けに寝て下肢をベッドの上で四角くし.太ももの前の筋肉を全力で.しかし動きを発生させずに締め.15秒間締め.3～4秒間リラックスし.再び締めを繰り返す運動）。
(2) 直立脚上げ運動（仰向けに寝て.腹部を締め.肛門を持ち上げ.患部の大腿筋が十分に引き締まった後.脚全体をベッドから20cm持ち上げ.膝関節は曲げずに完全にまっすぐにすることに注意し.15秒間上げたまま.できるだけゆっくり下肢を下げ.ベッドに触れそうなところで再び上げ.その間大腿筋を緩めることなく行います。 (この運動は.股関節と膝関節の屈曲・伸展の筋肉を鍛えるのによい運動です）。
(3）曲げ膝矯正運動（椅子やベッドの端に座って.膝を90°曲げて開始することができ.太ももの筋肉の前面は.下肢をまっすぐに締め.プロセスは遅く.まっすぐと3〜4秒滞在し.ゆっくりと曲げて.運動を繰り返す）。
6.神経筋の制御機能を回復させる。
手足の神経筋制御は.プロプリオセプションとも呼ばれ.非常に重要であるが.患者さんのリハビリテーションの過程で非常に軽視されている部分である。 実際.関節位置の静的知覚.関節運動の動的知覚.筋収縮反射や筋緊張の調節は.怪我や手術の後では程度の差こそあれ低下しており.様々なエクササイズを通じて再形成する必要があるのです。
推奨エクササイズ：バランストレーニングなど
7.耐荷重性能を回復する。
膝の怪我や手術の後は.患肢の体重負荷能力が低下することもあります。 しかし.膝の再負傷を心配するあまり.健常側の脚に力を入れることが習慣化し.患肢の体重負荷運動がさらに不足しがちです。 患者さんは.患肢の体重負荷能力を意識的に発揮し.歩行時に左右均等に体重を負荷するように心がける必要があり.それが歩行矯正にも良い影響を与えることになるのです。
交互に体重をかける運動（立位で足を肩幅に開き.両足に交互に体重をかける）.横またぎ運動.片足立ち運動などが可能です。
8.歩行練習
ケガや手術後の筋力や固有感覚などの低下により.患者さんの歩行は異常となり.異常な歩行はリハビリテーションのトレーニングにも悪影響を及ぼします。 そのため.歩行.階段の上り下り.しゃがみ込み歩行などには意識的なトレーニングが必要です。 松葉杖や歩行器の使用が必要な患者さんは.不必要に足を引きずるような歩き方をしないよう.補助具の使い方を学ぶ必要があります。 歩行時には.足が外向きや内向きにならないようにし.第一中足趾節関節や足関節の活動回復に留意し.全筋群をバランスよく動員して力を調整します。
9.運動能力を向上させるための運動
リハビリの最終的な目的は.手足の機能を以前健康だったときのレベルに限りなく近づける.あるいは完全に戻すことですから.上記のトレーニングに加えて.患者さんに合った運動が必要です。 日常生活での基本的な要求に加え.特にプロスポーツ選手の四肢機能という競技上のニーズも考慮したエクササイズです。
このパートでは.ジャンプ練習.横跳び練習.加速と減速のランニング練習などを行います。